有限空间作业安全风险告知书.doc

1、有限空间作业安全风险告知书有限空间作业安全风险告知书 编号： 同志： 您在我工区项目部即将从事 有限空间作业或负责技术、施工、有限空间作业或负责技术、施工、 安全、设备、机具、材料管理安全、设备、机具、材料管理 工作，为了使您更好的了解该项工作 中所存在的安全风险及正确的防范措施、应急处置措施等，特编写本 安全风险告知书，请您认真阅知，如您有困难和疑惑，请及时向我们 专职安全员和工程技术人员提出，他们将会向您耐心讲解。如您确定 已清楚了解所从事工作的安全风险后， 请在下方签上您的姓名并盖上 手印。 一、存在的危险源及防范措施一、存在的危险源及防范措施 序 号 部位或 名称 危险源 潜在事故 防

2、范措施 1 施工 方案 未编制专项施工方案； 专项 施工方案未按规定审核、 审 批； 环境和施工条件发生变 化， 专项施工方案未重新进 行审核、审批 坍塌 物体打击 高处坠落 触电等 编制专项施工方案；专项施工方案按规定审 核、审批；环境施工条件发生变化，专项施工 方案应重新进行审核、审批 2 持证 上岗 特种作业人员未持证上岗 火灾、 爆炸、 中毒、 窒息、 触电 特种作业人员必须持有效的特种作业证上岗 3 劳保 着装 劳保着装不符合规范 火灾、 爆炸、 触电 必须戴好安全帽、防护眼镜、防护手套、穿工 作服、 劳保鞋， 若进入有腐蚀介质的受限空间， 必须穿戴防腐工作服、防腐面具、防腐鞋及手

3、套 4 潜在 风险 作业人员和监护人不解现 场情况， 不清楚潜在的风险 火灾、 爆炸、 中毒、 窒息、 触电 作业前必须进行安全教育；生产单位必须与施 工单位进行现场检查交底，施工单位负责人应 向施工作业人员进行作业程序和安全措施交 底 5 作业 程序 和应 急措施 未制定相应的作业程序、 安 全防范和应急措施 火灾、 爆炸、 中毒、 窒息、 触电 进入有限空间作业前，监护人员和作业人员必 须熟知紧急状况时的逃生路线和救护方法，监 护人与作业人员约定的联络信号。作业现场应 配备一定数量的、符合规定的救生设施和灭火 器材等 6 三不 进入 未严格执行“三不进入” 火灾、 爆炸、 中毒、 窒息、

4、触电 没有办理进入有限空间作业许可证不进入；安 全防护措施没有落实不进入；监护人不在现场 不进入 7 工艺 处理 进入有限空间作业前， 未做 好工艺处理 火灾、 爆炸、 中毒、 窒息、 触电 将有限空间吹扫、蒸煮、置换合格，所有与其 相连且可能存在可燃可爆、有毒有害物料的管 线、阀门应加盲板隔离，盲板处应挂牌标识 8 加热 试验 对盛装过能产生自聚物的 设备容器， 未做过加热试验 爆炸 对盛装过能产生自聚物的设备容器，作业前应 进行工艺处理，采取蒸煮、置换等方法，并做 聚合物加热试验 9 防毒 面具 在缺氧、有毒环境中，未佩 带隔离式防毒面具 中毒、窒息 在缺氧、有毒环境中，是否佩带隔离式防毒

5、面 具 序 号 部位或 名称 危险源 潜在事故 防范措施 10 安全电 压和安 全行灯 进入受限空间作业未使用 安全电压和安全行灯 触电 进入金属容器（炉、塔、釜、罐等）和特别潮 湿、工作场地狭窄的非金属容器内作业，照明 电压不大于 12V；当需要使用电动工具或照明 电压大于 12V 时，应按规定安装漏电保护器， 其接线箱（板）必须放置在容器外部 11 运送作 业人员 使用卷扬机、 吊车等运送作 业人员 起重伤害 进入受限空间作业，不得使用卷扬机、吊车等 运送作业人员，作业人员所带的工具、材料须 进行登记 12 易燃易 爆环境 易燃易爆环境 火灾、爆炸 在易燃易爆环境中，应使用防爆电筒或电压不

6、 大于 12V 的防爆安全行灯，行灯变压器不得放 在容器内或容器上；作业人员应穿戴防静电服 装，使用防爆工具 13 取样 分析 取样分析没有代表性、 全面 性 火灾、 爆炸、 中毒、窒息 有限空间容积较大时，应对上、中、下各部位 取样分析，保证受限空间任何部位的有害物质 含量合格 14 转动部 件设备 带有搅拌器等转动部件的 设备， 在断电后未采取必要 的安全防范措施 触电 带有搅拌器等转动部件的设备，应在停机后切 断电源，摘除保险，并在开关上挂上“禁止合 闸、有人工作”警示牌，必要时拆除转动部件 与电机连接的联轴器 15 交叉 作业 存在交叉作业 物体打击 应有防止交叉作业层间落物伤害作业人员的 安全措施 16 人员 误入 未制定有防止人员误入的 措施 火灾、 爆炸、 中毒、 窒息、 触电 在有限空间入口处应设置“危险！严禁入内” 警告牌或采取其他封闭措施 17 照明 光线 作业场所照明光线不良或 过度 物体打击 灼伤 按照国家标准设置照度 18 出入口 内外 设备的出入口内外未保证 其畅通无阻 不利逃生及 救援 设备的出入口内、外不得有障碍物，保证其畅 通无阻，便于人员出入和抢救疏