受限空间安全作业证.doc

受限空间安全作业证受限空间安全作业证受限空间所在部门负责项目栏受限空间所在部门：受限空间名称：检修作业内容：受限空间主要介质：作业时间：年月日时起至年月日时止隔绝安全措施：确认人签字：负责人：年月日作业部门负责项目栏作业部门：作业负责人：作业监护人：作业中可能产生的有害物质：作业安全措施(包括抢救后备措施)：负责人：年月日采样分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量取 样时 间取 样部 位分 析 人分析标准分析数据安环部意见：签字：年月日审批意见：批准人：年月日备注：本作业证一式三联，一、二联分别由作业负责人、监护人持有，第三联由受限空间所在单位存查，作业证保存期限至少为 1 年。