设备检维修许可证设备检维修许可证检维修设备名称检维修日期检维修人员负 责 人计划完成时间是否需动火或用电作业检 维修 项目 及任 务风 险评 价结 果落 实 的安 全 措施检 维 修前 的 安全 教 育情况检 维 修前 的 安全 检 查情况监护人验收情况验收人：验收日期：
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