1、 企 业 安 全 生 产 标 准企 业 安 全 生 产 标 准 化化 自评报告自评报告 企业名称： 所属行业： 专业： 自评得分： 自评等级： 自评日期： 年 月 日 是否在企业内部公示：是 否 是否申请评审： 是 否 国家安全生产监督管理总局制 一、基本情况表一、基本情况表 企业名称 地 址 企业性质 国有 集体 民营 私营 合资 独资 其它 安 全 管 理 机 构 员工总数 人 专职安全 管理人员 人 特种作业 人 员 人 固定资产 万元 主营业务收入 万元 倒班情况 有 没有 倒班人数 及 方 式 法 定 代 表 人 电 话 传 真 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 自评等级
2、 一级 二级 三级 小微企业 本次自评前本专业曾经取得的标准化等级： 一级 二级 三级 小微企业 无 如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 本企 业安 全生 产标 准化 自评 小组 主要 成员 姓名 所在部门 职务/职称 电话 备注 组长 成员 二、企业自评总结二、企业自评总结 1.企业概况。 2.近三年企业安全生产事故和职业病的发生情况。 3.企业安全生产标准化创建过程及取得成效。 三、评三、评审申请表审申请表 1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息? 是 否 2.企业在提交申请书时，应附
3、以下文件资料： 安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供) 自评扣分项目汇总表 3.企业自评得分： 4.企业自评结论： 法定代表人(签名)： （申请企业盖章） 年 月 日 5.上级主管单位意见： 负责人(签名)： （主管单位盖章） 年 月 日 6.安全生产监督管理部门意见： 负责人(签名)： （安监部门盖章） 年 月 日 冶金等工贸企业安全生产标准化基本规范评分细则冶金等工贸企业安全生产标准化基本规范评分细则 考考 评评 说说 明明 1.本评分细则适用于冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、 商贸等行业企业（以下统称冶金等工贸企业）根据企业安全生产标准 化基本规范(AQ/
4、T9006-2010)开展安全生产标准化自评、申请、外部评 审及各级安全监管部门监督审核等相关工作。冶金等工贸企业已有专业 评定标准的，优先适用专业评定标准。 2.本标准共有 13 项一级要素、42 项二级要素及 194 条企业达标标 准。 3.在评分细则中的自评/评审描述列中， 企业及评审单位应根据评分 细则的有关要求，针对企业实际情况，如实进行得分及扣分点说明、描 述，并在自评扣分点及原因说明汇总表（见附表）中逐条列出。 4.本评定标准中累计扣分的，均为直到该考评内容分数扣完止，不 出现负分。有特别说明扣分的（在考评方式中加粗的内容） ，在该类目内 进行扣分。 5.本评定标准共计 1000
5、 分，最终标准化得分换算成百分制。换算公 式如下： 标准化得分（百分制）=标准化工作评定得分（1000不参与考评 内容分数之和）100。最后得分采用四舍五入，取小数点后一位数。 6.标准化等级共分为一级、二级、三级，其中一级为最高。评定所 对应的等级须同时满足标准化得分和安全绩效等要求，取最低的等级来 确定标准化等级（见下表） 。 评定评定 等级等级 标准化标准化 得分得分 安全绩效安全绩效 一级 90 应为大型企业集团、上市公司或行业领先企业。 申请评审之日前一年内，大型企业集团、上市集 团公司未发生较大以上生产安全事故，集团所属 成员企业 90%以上无死亡生产安全事故； 上市公司 或行业领
6、先企业无死亡生产安全事故。 二级 75 申请评审之日前一年内，大型企业集团、上市集 团公司未发生较大以上生产安全事故，集团所属 成员企业 80%以上无死亡生产安全事故； 企业死亡 人员未超过 1 人。 三级 60 申请评审之日前一年内生产安全事故累计死亡人 员未超过 2 人。 7.冶金等工贸企业安全生产标准化考评程序、有效期、等级证书和 牌匾等按照全国冶金等工贸企业安全生产标准化考评办法 （安监总管 四201184 号）的有关要求执行。 冶金等工贸企业安全生产标准化基本规范评分表冶金等工贸企业安全生产标准化基本规范评分表 自评/评审单位： 自评/评审时间：从 年 月 日 到 年 月 日 自评/评审组组长： 自评/评审组主要成员： 一级一级 要素要素 二级二级 要素要素 基本规范要求基本规范要求 企业达标标准企业达标标准 标准标准 分值分值 评分方式评分方式 自评自评/ /评审评审 描描 述述 实际实际 得分得分 一、目标 企业根据自身安全 生产实际，制定总体和 年度安全生产目标。 建立安全生产目标的管理制 度， 明确目标与指标的制定、 分解、 实施、考核等环节内容。 4 无该项制度的，
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