安全生产评价表结构装修阶段.doc

1、编号：二一四年度河南省建设工程项目安全生产评价表（结 构 施 工 阶 段）工 程 名 称：安全报监编号：施 工 单 位：填 报 日 期：河南省建设厅监制填 表 说 明1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。2、各分项检查评分表均采用 JGJ59-2011 标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按 JGJ59-2011 评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。3、安全管理资料达不到 8

2、分，安全管理一项不得分。4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）各一份。工程名称施工单位开工时间形象进度分包单位/项目负责人电话安全负责人电话安全评价内容内容标准分施工单位自评分监理单位评分内容标准分施工单位评分监理单位评分安全管理10施工用电10文明施工20物料提升机与外用电梯10脚手架10塔吊10模板工程10起重吊装5三宝、四口10施工机具5标 准 分100企业自评总分监理单位总评分施工单位自我评价意见负责人（签字）（盖章）年月日监理单位评价结论项目监理负责人（签字）（盖 章）年月日建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案情况负责人（签字）（盖章）年月日