1、反“三违”活动记录表编号：注：1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上打；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济损失或社会影响；3、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。时时 间间年月日时分部部 门门 地地 点点车间岗位三违类别三违类别违章指挥违章作业违反劳动纪律车间车间负责人负责人检查方式检查方式自查部门检查上级检查其它“三违三违”责任人责任人三违经过及危害分析:处理情况年月日批准人签字分管安全副总（或总经理）签名经办人签字安全管理员签名反“三违”活动记录表（样表 1）注：1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上打；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济损失或社会影响；3
2、、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。时时 间间2021 年 1 月 13 日 13时 25分部部 门门 地地 点点修理车间电工岗位三违类别三违类别违章指挥违章作业违反劳动纪律车间车间负责人负责人检查方式检查方式自查部门检查公司检查上级检查其它“三违三违”责任人责任人三违经过及危害分析:2021 年 1 月 13 日 13:25，对输送带进行检修作业时，未按要求办理检修作业票，电源侧未按规定悬挂警示牌；容易造成生产安全事故。处理情况进行批评教育，并给予 200 元的经济处罚2021 年1 月13 日批准人签字经办人签字反“三违”活动记录表（样表 2）注：1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上
3、打；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济损失或社会影响；3、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。时时 间间2021 年 2 月 8 日 10 时 25 分部部 门门 地地 点点车间岗位三违类别三违类别违章指挥违章作业违反劳动纪律车间车间负责人负责人检查方式检查方式自查部门检查公司检查上级检查其它“三违三违”责任人责任人三违经过及危害分析:2021 年 2 月 8 日 10:25，未停机并且戴手套处理钻床，极易造成机械伤害事故。处理情况进行批评教育，并给予 100 元经济处罚。2021 年 2 月 8 日批准人签字经办人签字反“三违”活动记录表（样表 3）注：1、三违类别和检查方
4、法属于哪种就在其上打；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济损失或社会影响；3、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。时时 间间2021 年 5 月 24 日 11 时 15 分部部 门门 地地 点点车间岗位三违类别三违类别违章指挥违章作业违反劳动纪律车间车间负责人负责人检查方式检查方式自查部门检查公司检查上级检查其它“三违三违”责任人责任人三违经过及危害分析:2021 年 5 月 24 日 11:15，在机器运转时加油、和清扫，极易造成机械伤害事故。处理情况进行批评教育，并给予 100 元经济处罚。2021 年 5 月 24 日批准人签字经办人签字反“三违”活动记录表（样表 4）
5、注：1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上打；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济损失或社会影响；3、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。时时 间间2021 年 2 月 24 日 10时 25分部部 门门 地地 点点修理车间电工岗位三违类别三违类别违章指挥违章作业违反劳动纪律车间车间负责人负责人检查方式检查方式自查部门检查公司检查上级检查其它“三违三违”责任人责任人三违经过及危害分析:2021 年 2 月 24 日 10.25，在操作砂轮机时，未按要求佩戴护目镜，容易造成物体打击伤害。处理情况进行批评教育，并给予 200 元的经济处罚2021 年 2 月 24 日批准人签字经办
6、人签字反“三违”活动记录表（样表 5）注：1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上打；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济损失或社会影响；3、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。时时 间间2021 年 3 月 24 日 11 时 15 分部部 门门 地地 点点修理车间修理工岗位三违类别三违类别违章指挥违章作业违反劳动纪律车间车间负责人负责人检查方式检查方式自查部门检查公司检查上级检查其它“三违三违”责任人责任人三违经过及危害分析:2021 年 3 月 24 日 11:15，在输送带减速器运转时加油、和清扫，极易造成机械伤害事故。处理情况进行批评教育，并给予 100 元经济处罚。2021 年 3 月 24 日批准人签字经办人签字反“三违”活动记录表（样表 6）注：1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上打；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济损失或社会影响；3、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。时时 间间2021 年 4 月 20 日 14 时 30 分部部 门门 地地 点点修理车间车间电工岗位三违类别三违类别违章指挥违章作业违反劳动纪律车间车间负责人负责人
安全达人 