职业病危害事故报告表参考模板范本.doc

-1-职业病危害事故报告表职业病危害事故报告表主管单位:_事故发生时间：_事故发生地点：_单位名称单位地址单位性质单位电话法人代表工会负责人职工总数接触人数危害物质经济损失伤亡情况患职业病人数人，疑似职业病人数人，死亡人数人事故经过及发生原因：采取的措施及事故控制情况：工会所做工作：市总工会经济工作部意见：年月日市总工会分管领导意见：年月日