设备、设施检修设备、设施检修/维修维修记录表记录表设备名称设备名称型号规格型号规格设备编号设备编号申请人申请人/日期日期检检/维修人维修人要求检要求检/维维修时间修时间序号序号注意事项及安全措施注意事项及安全措施是否落实是否落实（、）1 1周围杂物是否已清扫，确保不影响维修作业2 2防护用品是否佩戴齐全3 3设备已停止运转，电源已切断，已挂禁止启动牌4 4是否已与当班班长和设备操作工联系5 5维修用移动设备是否接上漏电保护器或绝缘性定期检测6 6维修现场光线是否充足确认人签字：故障发生时间和现象：故障发生时间和现象：检检/维修记录：维修记录：检修人：检修人：时间：时间：安全验收记录：安全验收记录：验收人：验收人：时间：时间：是否及时回复安全装置：是否及时回复安全装置：是是否否是否按程序试车：是否按程序试车：是是否否
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