肺癌患者随访与康复指导服务规范DB32T5364-2026.pdf

1、肺癌患者随访与康复指导服务规范DB32T5364-2026讲解了面向肺癌患者开展系统化、标准化、个体化随访与康复指导的全流程技术要求与管理框架，涵盖基本条件、实施路径、质量控制三大维度。该规范明确了医疗机构在机构设置、设施设备配置、多学科人员配备及资质要求等方面应具备的基础能力，强调临床医师、护理人员为核心，协同个案管理师、康复师、营养师、心理咨询师等专业力量构成服务团队；描述了随访前准备、个体化随访计划制定、规范化随访实施等关键环节，尤其细化症状评估（采用Borg呼吸困难量表、NRS2002营养风险筛查、PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表等工具）、体格检查、治疗相关不良反应识别、复发转移

2、监测等内容；阐释了康复指导应覆盖生理功能重建（如肺康复训练）、心理社会适应（情绪评估与干预）、营养支持、症状管理及自我照护能力提升等多层面目标，并以附录形式提供了非小细胞肺癌与小细胞肺癌差异化的随访频次与项目清单、全程及分阶段康复内容指引、主观体力感觉评分等实操工具；同时规定了数据信息化采集、分析与反馈机制，将随访率、康复目标达成率、再入院率、患者满意度等纳入质量监测指标体系，构建闭环式服务质量持续改进机制。肺癌患者随访与康复指导服务规范DB32T5364-2026适用于各级各类医疗机构，包括三级综合医院、肿瘤专科医院、二级及基层医疗卫生机构中从事肺癌诊疗、随访管理与康复服务的临床医师、护士、个案管理师、康复治疗师、临床药师、营养师、心理治疗师及健康管理人员；也适用于承担家庭医生签约服务、社区慢病管理的基层卫生服务中心（站）及开展居家延续性护理的执业护士；对医疗信息化系统开发单位、肿瘤随访平台运营方、健康保险公司设计肺癌专病管理产品亦具参考价值；同时可作为卫生健康行政部门开展肺癌专病服务质量评估、医联体/医共体内上下转诊与协同随访机制建设的技术依据，以及医学院校肿瘤护理、康复医学、全科医学等相关专业教学与继续教育的内容支撑。