关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见.docx

1、欢迎光临安全人之家 https:/ 关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意 见 各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构： 全面推进生育保险和职工基本医疗保险（以下统称两项保险）合并实 施，是保障职工社会保险待遇、增强基金共济能力、提升经办服务水 平的重要举措。根据中华人民共和国社会保险法有关规定，经国 务院同意，现就两项保险合并实施提出以下意见。 一、指导思想 以新时代中国特色社会主义思想为指导， 全面贯彻党的十九大 和十九届二中、三中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署， 统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，坚持 以人民为中心，牢固树立

2、新发展理念，遵循保留险种、保障待遇、统 一管理、降低成本的总体思路，推进两项保险合并实施，实现参保同 步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一 体化。通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升 管理综合效能，降低管理运行成本，建立适应我国经济发展水平、优 化保险管理资源、 实现两项保险长期稳定可持续发展的制度体系和运 行机制。 二、主要政策 （一）统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生 育保险。实施过程中要完善参保范围，结合全民参保登记计划摸清底 数，促进实现应保尽保。 欢迎光临安全人之家 https:/ （二）统一基金征缴和管理。生育保险基金并

3、入职工基本医疗保险基 金，统一征缴，统筹层次一致。按照用人单位参加生育保险和职工基 本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费 率，个人不缴纳生育保险费。同时，根据职工基本医疗保险基金支出 情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立费率确定和调整 机制。 职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度， 不再单列生 育保险基金收入， 在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育 待遇支出项目。探索建立健全基金风险预警机制，坚持基金运行情况 公开，加强内部控制，强化基金行政监督和社会监督，确保基金安全 运行。 （三）统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服 务

4、管理。 医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时， 要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中， 并充分利用协 议管理， 强化对生育医疗服务的监控。 执行基本医疗保险、 工伤保险、 生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。 促进生育医疗服务行为规范。 将生育医疗费用纳入医保支付方式改革 范围， 推动住院分娩等医疗费用按病种、 产前检查按人头等方式付费。 生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结 算。充分利用医保智能监控系统，强化监控和审核，控制生育医疗费 用不合理增长。 （四） 统一经办和信息服务。 两项保险合并实施后， 要统一经办管理，

5、欢迎光临安全人之家 https:/ 规范经办流程。经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责，经费列 入同级财政预算。充分利用医疗保险信息系统平台，实行信息系统一 体化运行。原有生育保险医疗费用结算平台可暂时保留，待条件成熟 后并入医疗保险结算平台。完善统计信息系统，确保及时全面准确反 映生育保险基金运行、待遇享受人员、待遇支付等方面情况。 （五） 确保职工生育期间的生育保险待遇不变。 生育保险待遇包括 中 华人民共和国社会保险法规定的生育医疗费用和生育津贴，所需资 金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照女职工 劳动保护特别规定等法律法规规定的产假期限执行。 （六）确保制度可持续。各

6、地要通过整合两项保险基金增强基金统筹 共济能力；研判当前和今后人口形势对生育保险支出的影响，增强风 险防范意识和制度保障能力；按照“尽力而为、量力而行”的原则，坚 持从实际出发，从保障基本权益做起，合理引导预期；跟踪分析合并 实施后基金运行情况和支出结构，完善生育保险监测指标；根据生育 保险支出需求，建立费率动态调整机制，防范风险转嫁，实现制度可 持续发展。 三、保障措施 （一）加强组织领导。两项保险合并实施是党中央、国务院作出的一 项重要部署， 也是推动建立更加公平更可持续社会保障制度的重要内 容。各省（自治区、直辖市）要高度重视，加强领导，有序推进相关 工作。国家医保局、财政部、国家卫生健康委要会同有关方面加强工 作指导，及时研究解决工作中遇到的困难和问题，重要情况及时报告 欢迎光临安全人之家 https:/ 国务院。 （二）精心组织实施。各地要高度重视两项保险合并实施工作，按照 本意见要求，根据当地生育保险和职工基本医疗保险参保人群差异、 基金支付能力、待遇保障水平等因素进行综合分析和研究，周密组织 实施， 确保参保人员相关待遇不降低、 基金收支平衡， 保证平稳过渡。 各省