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输煤皮带安全检查表输煤皮带安全检查表检查性质:检查时间:年月日检查依据隐患排查管理制度检查方法现场查看检查项目输煤皮带序号 检查内容检查标准检查结果1设备管理整洁无积灰,现场无杂物2标识标牌内容完善,巡视到位。3平台、扶梯护栏完整无缺失4支架完好无裂痕,塌陷5皮带表面无裂缝,接口紧固无开胶6托辊完整无缺失,转动灵活7电机地脚螺栓牢固,转动正常无异响,线头无裸露。8联轴器联轴器尼龙棒完好无缺损9变速箱油位正常无渗漏1011121314存在问题或检查情况:(可附页)被查单位/人员(签字)检查单位/人员(签字)注:检查结果:符合,不符合。若本表检查存在问题一栏不能满足填写需求时,可自行附表。检查人员及被查单位人员签名时,请务必本人手签。编制单位:审核人:审批人:

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