建设工程施工安全标准化管理资料第十册.doc

建设工程施工安全标准化管理资料 （第十册） 工程竣工安全评估报告 工程名称： 建设单位： 施工单位： 监理单位： 江 苏 省 建 筑 安 全 监 督 总 站江 苏 省 建 筑 安 全 监 督 总 站 2 说 明 1工程竣工后，建设单位、监理单位、施工单位均应填写本表。 2工程类型：房屋建筑、市政设施、装饰装修、设备安装和其他工程。 3办理工程竣工验收前建设单位须向安监机构提交本表。 3 工程概况及建设各方责任主体基本情况 工程名称 工程类型 监督备案号 结构层次 施工许可证号 建筑面积 m 2 工程造价 万元 开工日期 竣工日期 安全文明施工 目标创建结果 未达标 达标 市级文明工地 省级文明工地 单 位 名 称 法定代表人 项目负责人 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 安全监督 机构名称 安全生产 事故情况 4 施工 单位 安全 评估 报告 (可另附页) 安全员： 年 月 日 项目经理： 年 月 日 施工单位（公章） ： 年 月 日 5 （续表） 监理 单位 安全 评估 报告 (可另附页) 监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 监理单位（公章） ： 年 月 日 6 （续表） 建设 单位 安全 评估 报告 (可另附页) 现场负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 建设单位（公章） ： 年 月 日 安监机构签收： 年 月 日