医院处方评价规范DB11T1934-2021.pdf

1、ICS 11.120.10 CCS C 10 DB11 北京市地方标准 DB11/T 19342021 医院处方评价规范 Specification for hospital prescription assessment 2021-12-28 发布 2022-04-01 实施 北京市市场监督管理局 发 布 DB11/T 19342021 I 目 次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 基本要求.1 5 处方审核要求.2 6 处方点评要求.3 7 质量管理与持续改进.3 附录 A（规范性）处方内容评价项目及要求.5 附录 B（资料性）处方审核与处方点评流程

2、.9 附录 C（资料性）处方审核和处方点评表格.11 DB11/T 19342021 II 前 言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由北京市卫生健康委员会提出。本文件由北京市卫生健康委员会归口。本文件由北京市卫生健康委员会组织实施。本文件起草单位：北京积水潭医院、北京市医院管理中心。本文件主要起草人：甄健存、边宝生、颜冰、孔繁翠、张威、林平、李静、卞婧。DB11/T 19342021 1 医院处方评价规范 1 范围 本文件规定了医院处方评价的基本要求、处方审核要求、处方点评要求、质量管理与持续改进方面内容。本文件适用于二级

3、及以上医疗机构处方评价工作的开展，其他医疗机构参照执行。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 处方 prescription 由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书，包括：纸质和电子形式的门诊处方、急诊处方和病区用药医嘱单。3.2 处方审核 prescription review 药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方

4、，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。3.3 处方点评 prescription evaluation 根据相关法规、技术规范，对处方的合法性、书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。4 基本要求 4.1 处方评价包括以下两类：a)处方调配前药师对每张处方进行的处方审核工作；b)医院按照处方点评方案对已调配的处方进行抽样并开展评价，以发现并改进处方开具、处方审核或处方调配等环节中存在或潜在问题的处方点评工作。

5、DB11/T 19342021 2 4.2 医院处方审核和处方点评工作内容主要包括：a)组织处方审核人员，开展处方审核工作；b)成立处方点评工作小组，开展处方点评工作；c)确定处方点评具体抽样方法和抽样率；d)对处方审核和处方点评进行质量控制；e)将处方审核和处方点评结果向相关部门或科室进行反馈；f)针对处方审核和处方点评中发现的问题制定并实施干预和改进措施；g)对处方审核和处方点评过程中发现的问题进行再次评价，了解整改状况等。4.3 医院应建立健全处方审核和处方点评相关管理制度，至少应包括人员权限、岗位职责、工作内容、问题沟通反馈、奖惩或绩效考核、工作质量监测等方面要求。4.4 医院应成立由

6、医院药学、临床医学、医疗管理、信息等多领域专家组成的专家组，为处方审核和处方点评工作提供技术指导或支持。4.5 医院应为处方审核和处方点评工作的开展配备必要的场所和工具，宜配置处方审核和处方点评信息系统，推进处方审核和处方点评工作的信息化。4.6 医院处方审核和处方点评具体工作应由取得处方审核或处方点评权限的药师负责。a)取得处方审核权限的药师应满足以下要求：1)取得药师及以上药学专业技术职务任职资格；2)具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验；3)接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。b)取得处方点评权限的药师应在取得处方审核权限基础上，符合以下条件：1)具有主管药师及以上药学专业技术职务任职资格；2)具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识。4.7 医院应定期对从事处方审核或处方点评的药师进行培训和考核，相关药师经考核合格后方可从事或继续从事处方审核或处方点评工作，培训内容应包括：a)工作制度和岗位职责，以及本岗位的特殊要求和操作规程；b)处方及用药管理相关法律、法规、政策；c)药学或医学基本理论、基本知识和基本技能；d)常见疾病诊疗规范或权威治疗指南；e)药品研发和疾