企业事故调查报告模板（9页无字版）.doc

1、JC-JL-CX20-01事故调查报告书事故发生单位：事 故 日期：年月日事 故 类别：XXXXXXXXXXXXX 厂事故调查报告书一、事故发生单位概况：负责人：从业人员总数：联系人：联系电话：二、事故概况事故地点：事故发生时间：事故类别：事故级别：事故性质：事故造成后果（注明单套系统或全厂停车时间）：事故原因：三、人员伤亡情况：死亡人、重伤人、轻伤人四、本次事故直接经济损失（车间填写、主管科室审核）人身伤亡后所支出的费用（包括：医疗费、交通费、误工费、伙食费、住宿费、经济损失费、事后处理费、其他费用）固定资产损失费用（包括：机械设备、房屋建筑等损失或修复的费用）生产事故造成生产中断，在产品未

2、产出前所投入的原材料费用：（包括：水、电、煤、气、化工辅助材料等）五、事故经过：六、事故原因分析和事故性质认定事故的直接原因：事故发生的间接原因：七、事故责任认定和对责任者处理的意见八、事故防范措施及落实表序号事故防范措施内容责任单位责任人预计完成日期备注12345678九、调查组成员名单（事故调查组成员在以下位置亲笔签名）名称姓名所在单位（职务）组长副组长组员事故所属单位（车间）负责人：（签名）报告日期：年月日事故、事件审批处理事故车间负责人审批意见：审批人签名：年月日主管部门审批意见：审批人签名：年月日安全部门审批意见：审批人签名：年月日主管厂领导审批意见：审批人签名：年月日较大及以上事故审批处理公司事故责任主管部门审批意见：审批人签名：年月日公司安全管理部门审批意见：审批人签名：年月日公司主管领导审批意见：审批人签名：年月日公司安全总监审批意见：审批人签名：年月日公司总经理审批意见：（重大以上事故）审批人签名：年月日