中国热射病诊断与治疗专家共识.pptx

1、中国热射病诊断与治疗专家共识2019,定义,热射病(heat stroke，HS)：是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高40和中枢神 经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征,散热,产热,经典型热射病(classic heat stroke，CHS)：主要由于被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡而发病。劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)：常见于年幼者、孕妇和年老体衰 者，或者有慢性基础疾病或免疫功能受损的个体。,热痉挛：是指在 训练中或训练后发生短暂性、间歇性肌肉痉挛，可能与钠盐

2、丢失有关；热晕厥：是指在热环境中长时间站立 或突然改变姿势时发生的直立性头晕，可能与脱水或自身调节不良有关；热衰竭：是指热应激时液体丢失所 致的以有效血容量不足为特征的临床综合征。以上概念均是热损伤因素作用于机体引起的特定的病理生理 表现，或者说是热致疾病进展过程中特定器官或系统的受损表现，可单独或合并存在，过于纠结它们之间 的概念区分意义不大，本共识中不再强调上述概念。,流行病学,CHS在夏季热浪期间人群发病率为(17.626.5)/10万，住院病死率为 14%65%，ICU患者病死率60%；EHS在劳力型热致疾病患者中所占比例为8.6%18%，合并低血压时 病死率30%。高温、高湿的气候因

3、素和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素。,诊断,病史信息：暴露于高温、高湿环境；高强度运动。临床表现：中枢神经系统功能障碍表现 核心温度超过 40；多器官(2个)功能损伤表现 严重凝血功能障碍或DIC。由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。,鉴别诊断,中枢神经系统疾病：如脑血管意外；脑炎、脑膜炎；癫痫等感染性疾病代谢障碍性疾病：如低血糖昏迷、高渗昏迷、肝性脑病、尿毒症脑病等水电解质平衡紊乱：如运动性低钠血症等恶性高热,一、临床表现,经典型热射病CHS：致热源主要来自外部环境(如热浪)多见于年老、年幼、体弱和有慢性疾病的患者一般为逐渐

4、起病。前驱症状不易被发现，12d症状加重出现意识模糊、谵妄、昏迷等，体温升高达4042，常伴有大 小便失禁、心力衰竭、肾衰竭等表现。,劳力型热射病EHS：见于健康年轻人在高温高湿环境下，高强度劳动后出现突感全身不适，如极度疲劳、持续头痛、运动不协调、行为不当、判断 力受损、面色潮红或苍白、恶心、呕吐、晕厥等，可伴有大量出汗或无汗，继而体温迅速升高达40以上，出现谵妄、癫痫发作、意识水平下降和昏迷等中枢神经系统严重受损表现。也有患者缺乏先兆表现而在运 动中突然晕倒或意识丧失而发病。,临床表现：器官受损表现,热射病通常以神经系统受损表现为主，同时合并其他多个脏器受损表现。但患者的临床表现可存在较大

5、差异，甚至是不典型表现。EHS常有严重的横纹肌溶解，急性肾损伤、肝损伤和DIC出现更早，甚至在发病几小时内 即可出现，且进展更快；CHS的表现可与基础疾病的表现混杂在一起，易引起误诊。,器官受损表现-中枢神经系统,中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特征，早期即可出现严重损害，表现为谵妄、嗜睡、癫痫 发作、昏迷等；还可出现其他神经系统异常表现，包括行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直 等。部分患者后期可遗留长期的中枢神经系统损害，主要表现为注意力不集中、记忆力减退、认知障碍、语言障碍、共济失调等。,器官受损表现-凝血功能,直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致凝血功能障碍，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑

6、 及穿刺点出血、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、颅内出血等。,器官受损表现-肝功能,重度肝损伤是EHS的重要特征，与直接热损伤及低血压、内脏供血再分配相关。最常见的 临床表现为乏力、纳差和巩膜黄染。血液化验显示谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶在发病后迅速升高，34d达峰值(部分 患者也可在2周时达峰)，AST最高可升至9000U/L以上，ALT和LDH最高可升至10 000U/L以上，之后随病情好 转逐渐下降；而胆红素的升高相对滞后，通常在热射病发病后2472h开始升高。以间接胆红素升高为主 的进行性黄疸往往提示预后不良。,器官受损表现-肾功能,热射病患者多有肾损伤，与直接热损伤、容量不足导致的肾前性损害、肾灌注不足、横纹肌 溶解及DIC等多种因素有关，表现为少尿、无尿，尿色深(浓茶色或酱油色尿)。25%35%的EHS患者和5%的 CHS患者出现急性少尿型肾衰竭。,器官受损表现-呼吸功能,早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，需要机械通气的患者约占60%，大约10%的患者可 发展为急性呼吸窘迫综合征ARDS。,器官受损表现-胃肠功能,急性期由于高热、血容量减少及运动时胃肠道缺血、机体