护理院卫生健康信用评价规范DB3205T1060-2023.pdf

1、ICS 11.020CCS C 502023-02-06 发布2023-02-13 实施苏州市市场监督管理局发 布DB3205护理院卫生健康信用评价规范Specification of credit evaluation of nursing home苏州市地方标准DB3205/T 1060-2023DB3205/T 10602023I目次前言.II1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14基本原则.1全面覆盖.1公开透明.1分类管理.1动态监管.15评价内容.1评价项目.2护理院基本标准符合情况.2依法执业情况.2医疗护理质量和医疗安全保障措施的落实情况.2医德医风建设与后勤管理.3突

2、发公共卫生事件应对情况.3医保执行情况.3养老服务质量.36评价规则.4得分规则.4评价等级表示方法和含义.47评价流程及要求.4流程概述.4动员部署.4自查整改.4信用等级评定.4评定结果通报.58结果应用.5附录 A(规范性）苏州市护理院卫生健康信用评分表.6参考文献.14DB3205/T 10602023II前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由苏州市卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位：苏州市卫生健康委员会、苏州市医疗保障局、苏州市民政局、

3、苏州市发展和改革委员会、苏州市质量和标准化院。本文件主要起草人：刘日记、曹宇、蔡平、万萍、于可人、王华、张建明、邵力之、金凌眉、徐铮、陈琳、李辰。本文件为首次发布。DB3205/T 106020231护理院卫生健康信用评价规范1范围本文件规定了护理院卫生健康信用评价的基本原则、评价内容、评价规则、评价流程及要求和结果应用。本文件适用于所有依法取得医疗机构执业许可证且正常运营的护理院的卫生健康信用评价工作。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。护理院nursing home为长期卧床患者、晚期姑息治疗者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要长期

4、护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。4基本原则全面覆盖除营业不满一年的护理院以外，其余护理院均需接受评价；经营满一年未被评价的护理院随时可进行评价，并提前参加下一周期的统一评价。公开透明评价组织应公开评价流程和方法，对收集的数据和资料进行合理、真实分析，确保评价结果公正可靠。分类管理根据评价结果，对不同评价结果的护理院实行分类指导、分级管理。动态监管应对评价结果的改进措施持续跟进，并对措施的有效性进行验证。5评价内容DB3205/T 106020232评价项目对护理院信用评价应包括以下项目：护理院基本标准符合情况；依法执业情况；医疗护理质量和医疗安全保障措施的落实情

5、况；医德医风建设与后勤管理；突发公共卫生事件应对情况；医保执行情况；养老服务质量。护理院基本标准符合情况护理院基本标准符合情况包括：床位配置；科室设置；人员配备；业务用房分区设置；设备配备情况；工作制度和岗位职责的制定；维护信息平台情况。依法执业情况依法执业情况包括：医疗机构的执业情况；医护人员的执业情况；医院感染管理；病案管理；投诉举报记录；重大违法违规等失信事项；医疗机构不良执业行为记分情况；医务人员不良执业行为记分情况。医疗护理质量和医疗安全保障措施的落实情况医疗护理质量和医疗安全保障措施的落实情况包括：管理组织的架构；医疗护理质量管理部门对临床、医疗科室行使指导、检查、考评和监督的职能

6、，对发现的问题改进、责任追究的情况，开展技能培训、考核情况；执行诊疗、护理常规、规范的情况；落实医疗质量和医疗安全制度的情况；执行病历书写规范、处方管理办法、抗菌药物临床应用管理规范，电子病历的应用管理情况；医技科室按照管理规范开展工作情况；长期卧床病人护理质量考核情况；DB3205/T 106020233收治情况。医德医风建设与后勤管理医德医风建设与后勤管理包括：开展经常性医德医风教育和制度教育，开展医务人员忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献，文明行医的评优和表彰活动的情况；开展廉洁自律教育，医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠的情况；建立完善医患沟通制度，公开投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉；每月专人收集病人对护理院服务的意见并及时改进；因对举报投诉事项处理不当或被媒体曝光等，导致发生社会舆情事件，经查情况属实，有违法、违规行为的情况；病人的诊疗环境、护理院的指示牌标志；护理院环境卫生；生活区（除房屋、道路、专用活动场所外）绿化覆盖情况。突发公共卫生事件应对情况突发公共卫生事件应对情况包括：制定应对突发公共卫生事件工作制度及防控方案；疫情防控各项工作制度落实情况；疫情期