消防工程验收用表气体灭火2022.pdf

1、 附录四-E气 体 灭 火 系 统气 体 灭 火 系 统施 工 安 装施 工 安 装质质量量记记录录目 录目 录序号资 料 名 称编号页数1气体灭火系统质量保证资料核查表E-12图纸会审记录13设计变更明细表24技术交底记录35施工技术核定单46施工组织设计（方案）57开工报告68设备材料相关证件汇总表79设备开箱检查记录810材料检查记录911气体灭火系统阀门抽样试验记录E-212气体灭火系统选择阀、液体单向阀、高压软管、气体单向阀、阀驱动装置试验记录E-313气体灭火系统管道安装检查记录E-414气体灭火系统管道支架制作安装检查记录E-515气体灭火系统管道试压记录E-616气体灭火系统管

2、道吹扫记录E-717气体灭火系统管道防腐记录E-818气体灭火系统管道隐蔽验收记录E-919消防配电线路敷设检查记录1020消防配电线路隐蔽验收记录1121气体灭火剂存储容器检查记录E-1022气体灭火剂存储容器安装检查记录E-1123气体灭火系统高压软管、单向阀、集流管、选择阀、阀驱动装置、泄压阀、压力开关安装检查记录E-1224气体灭火系统喷头安装检查记录E-1325气体灭火系统其他装置安装检查记录E-14序号资 料 名 称编号页数26气体灭火系统电磁阀模拟试验记录E-1527气体灭火系统手动报警按钮模拟试验记录E-1628气体灭火系统紧急启停按钮模拟试验记录E-1729气体灭火系统自动控

3、制模拟喷气试验记录E-1830气体灭火系统手动控制模拟喷气试验记录E-1931气体灭火系统备用灭火剂手动操作切换试验记录E-2032气体灭火系统联动试验记录E-2133气体灭火系统调试报告E-2234气体灭火系统自检报告E-2335竣工报告1236设备移交清单13气体灭火系统质量保证资料核查表气体灭火系统质量保证资料核查表编号：E-1编号：E-1工程名称项目工程建设单位施工单位核查日期 年 月 日类别项 目份数检 查 情 况前期图纸会审、技术交底记录设计变更、技术核定单施工组织设计（方案）开工报告出厂检验设备（材料）相关证件汇总表设备（材料）检查记录隐蔽验收记录配管配线隐蔽验收记录电缆敷设隐蔽

4、验收记录消防配电线路隐蔽验收记录安装检查试验记录各类安装检查记录各类测试、试验记录调试报告自检报告运行记录竣工报告设备移交清单其他核查意见：技术负责人质 检 员第册第页图纸会审记录图纸会审记录编号：1编号：1工程名称项目工程建设单位设计单位施工单位会审地点会审日期 年 月 日会审主题图纸会审内容议定事项设 计 单 位 代 表建设(监理)单位代表施 工 单 位 代 表注：设计修改应由设计单位另发变更通知单。表内不够填写时，可附后。第册第页设计变更明细表设计变更明细表编号：2编号：2序号设计变更通知单号页 数变 更 内 容（简述）审 批 情 况技术负责人质检员填报日期 年 月 日注：后附设计变更通

5、知单份。第册第页技术交底记录技术交底记录编号：3编号：3工程名称项目工程建设单位分项工程名称施工单位技术交底内容参 加 人 员技术负责人交 底 人记 录 人交 底 日 期 年 月 日第册第页施工技术核定单施工技术核定单编号：4编号：4工程名称项目工程建设单位设计单位施工单位需核定的技术问题内容说明项 目 经 理技术负责人施 工 员填报日期 年 月 日反馈意见设 计 单 位建设(监理)单位技 术负 责 人核定日期：年 月 日第册第页施工组织设计（方案）施工组织设计（方案）编号：5编号：5工程名称项目工程建设单位设计单位施工单位施工组织设计（方案）：批准人审核人编制人编制日期 年 月 日注：如本页

6、不够填写，可后附。第册第页开工报告开工报告编号：6编号：6工程名称项目工程合同编号建设单位工程造价设计单位计划工期施工单位开工日期 年 月 日工程内容序号工 程 开 工 条 件实 际 情 况1施工图会审、技术交底情况2施工组织设计（方案）批准交底情况3施工图预算编制情况4物资供应、设备材料落实情况5三通一平、土建条件情况6施工机械设备落实情况7劳动力落实情况8安全技术措施落实情况910备注建设(监理)单位：(章)施工单位：（章）代表：年 月 日代表：年 月 日第册第页设备、材料相关证件汇总表设备、材料相关证件汇总表编号：7编号：7工程名称项目工程建设单位设计单位施工单位序号设备材料名称规格、型号单位数量生产厂商供货单位主要证件及编号认可证合格证备案证其他技术负责人质 检 员填报日期 年 月 日 注：各种证件整理附后。第册第页设备开箱检查记录设备开箱检查记录编号：8编号：8工程名称项目工程合同编号建设单位设备名称生产厂商箱体编号供货单位开箱日期 年 月 日设备检查情况1.包装情况：2.设备外观：3.零 部 件：4.其 他：相关文件检查情况1.装箱单：份张 5.认可证：份张2.合格证：份张