分包结算条件会签单表格编号送签日期:年月日项目名称分包人单位名称企业资质分包人单位地址邮政编码联系人联系电话联系传真企业性质法人代表联系电话分包项目经理联系电话身份证号码分包工程名称合同编号分包计价方式原合同价款分包商结算书送审总造价元附:分包商工程结算书叁份项次会签内容及会审人是否符合合同约定和涉及结算的其它情况说明项目部相关人员签字确认合同约定实际未达到合同约定的原因1质量情况(质量工程师)2工期情况(生产经理)天天3文明施工(生产经理)4安全管理(安全工程师)无事故5工程资料是否已交(项目总工)6施工机具是否已返(安全工程师)7物资领用对账单是否已办理完毕(项目物资部经理)8合同约定各种保证金缴纳及代扣费用入账情况(会计)9工期、质量、安全管理罚款、违约赔付入账情况(会计)项目经 理 年月日项目商务经理:年月日项目会计:年月日项 目 总 工:年月日申请人(分包人)兹授权为本工程分包结算代表,全权负责结算事宜。分包人全称:法定代表(或授权代理、工地代表)签字盖章:分包结算代表签字:年月日
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