三甲医院医疗风险防范及应急处理预案(53页).doc

1、医疗风险防范及应急处理预案医疗风险防范及应急处理预案为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的医疗事故处理条例、医疗机构管理条例等法规，规定“医疗风险防范及应急处理预案”。一、防范预案1、各临床、医技及相关科室要围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。2、各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备共享的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。3、从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高

2、自己等不符合医疗道德的行为。4、任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会议。5、加强对下列重点患者的关注与沟通（1）低收入阶段的患者；（2）孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者；（4）预计手术等治疗效果不佳者；（5）本人对治疗期望值过高者；（6）对交代病情中表示难以理解者；（7）有发生征兆或已发生院内感染者；（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；（9）住院预交金不足者；（10）已经产生医疗欠费者；（11）需使用贵重自费药品或材料者；（12）由于交通事故有可能推卸责任者；（13）患者选医师诊疗者；（14）特殊身份的患者；6、对于已经出现的医患纠纷苗

3、条，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。7、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。8、合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，严格掌握药物的适应症，严禁滥用抗生素。9、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。10、输血时必须进行 HIV、HCV、HBsAg 及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由医院输血科专人统一保管，按规定销毁。11、各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，保证随时

4、可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后 30 分钟内出具结果（个别检查项目除外）。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。12、病历书写。严格按照医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法、病历书写基本规范的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：（1）首页的填写必须按照国家规定及病历书写基本规范（试行）要求进行填写。各住院科室主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。（2）科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。（3）住院病历必须在 24 小时内完成。（4）主治医师查房对病危者必须

5、在入院当天完成，病重者次日完成，一般病人首次查房不得超过 48 小时，并在病历中体现查房意见。（5）诊断不清、治疗不顺的疑难危重病例，或有教学价值的病例，必须及时请科主任或具有副高级以上职称的医师查房，并在病历中体现。（6）住院病历的其它内容参照病历书写基本规范（试行）执行。（7）主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。（8）科主任的终末病历签字必须在患者出院 1 周之内完成。（9）死亡病历讨论必须在 1 周之内完成。（10）手术记录必须在手术后 24 小时之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。（11）抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后 6 小时内据实补记并加

6、以注明。（12）各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。（13）杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。（14）禁止病房医师私自借出和复印病历。（15）保管好住院病历，防止丢失。（16）各科室必须认真对待医务科签发的不合格病历通知书，3 天内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交医务科。门诊病历：（1）必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。（2）处方必须符合相关规定。（3）门诊病历交由患者保管；急诊和认为有必要的患者书写急诊病历，一份交患者，一份教科室统一交信息科保存。（4）门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。13、收治病人（1）收治患者落实急诊优先、专病专治原则。禁止科室之间盲目枪收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。（2）对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。（3）凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。（4）患者在办理住院手续时，签署住院知情同意书和委托书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。14、三级查房及会诊（1）三级查房制度是