职业性急性硫酸二甲酯中毒诊断标准GBZ 40-2024.pdf

1、ICS 13.100CCS C 60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 402024代替 GBZ 402002职业性急性硫酸二甲酯中毒诊断标准Diagnostic standard for occupational acute dimethyl sulfate poisoning2024-05-09 发布2025-05-01 实施GBZ 402024I前言本标准为强制性标准。本标准代替GBZ 402002职业性急性硫酸二甲酯中毒诊断标准，与GBZ 402002相比，除结构调整和编辑性改动外，主要技术变化如下：更改了范围（见第1章，2002年版的第1章）；增加了术语和定义（见第3章）；更改了诊

2、断原则（见第4章，2002年版的第3章）；更改了刺激反应（见第5章，2002年版的第4章）；更改了诊断分级（见第6章，2002年版的第5章）；删除了处理原则（见2002年版的第6章）；更改了附录A的内容（见附录A，2002年版的附录A）。本标准由国家卫生健康标准委员会职业健康标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由中国疾病预防控制中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委职业健康司负责业务管理、法规司负责统筹管理。本标准起草单位：大连市第四人民医院（大连市职业病防治院）、辽宁省疾病预防控制中心、上海市化工职业病防治院、重庆市职业病防治院、湖北省职业病医院、湖北省孝感市第一人民医院。本标准主要起

3、草人：马雪松、孙素梅、程美琴、张雪涛、王永义、凌瑞杰、杨鹏鸣、毕海侠、吕虹、王娜。本标准及其所代替标准的历次版本发布情况为：1989年首次发布为GB 115071989；2002年第一次修订为GBZ 402002；本次为第二次修订。GBZ 4020241职业性急性硫酸二甲酯中毒诊断标准1范围本标准规定了职业性急性硫酸二甲酯中毒的诊断原则及诊断分级。本标准适用于职业接触硫酸二甲酯所致急性中毒的诊断。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。

4、GBZ 51职业性化学性皮肤灼伤诊断标准GBZ 54职业性化学性眼灼伤的诊断GBZ 73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准GBZ/T 157职业病诊断名词术语3术语和定义GBZ/T 157界定的术语和定义适用于本标准。4诊断原则根据短期内接触较大量硫酸二甲酯的职业病危害接触史，出现以急性呼吸系统损害为主的临床表现，结合胸部影像学及实验室检查结果，参考职业卫生调查资料，综合分析，排除其他原因所致类似疾病，方可诊断。5接触反应仅出现眼部、上呼吸道黏膜刺激症状，如流泪、流涕、咽干、咳嗽等，肺部无阳性体征，胸部影像学检查结果无异常表现，72h内症状消失或明显减轻。6诊断分级6.1 轻度中毒出现

5、眼、皮肤及上呼吸道黏膜刺激症状，并具有下列表现之一者：a）急性气管-支气管炎（见GBZ 73）；b）1度2度喉阻塞（见GBZ 73）。6.2 中度中毒具有下列表现之一者：a）急性支气管肺炎（见GBZ 73）；GBZ 4020242b）急性间质性肺水肿（见GBZ 73）；c）3度喉阻塞（见GBZ 73）。6.3 重度中毒具有下列表现之一者：a）肺泡性肺水肿（见GBZ 73）；b）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（见GBZ 73）；c）并发严重气胸和（或）纵隔气肿（见GBZ 73）；d）4度喉阻塞（见GBZ 73）；e）窒息。7正确使用本标准的说明参见附录 A。GBZ 4020243附录A（资料性）

6、正确使用本标准的说明A.1硫酸二甲酯是一种无色无味的油状液体，属于高毒类物质。广泛应用于农药、制药、染料及香料等工业中，也可作为芳香烃抽取溶剂。在生产和使用过程中，发生急性中毒主要见于设备泄漏或爆炸，以及运输装卸过程中容器破损或清洗检修带有残液的设备等情况。A.2接触反应是指短时间接触硫酸二甲酯后的一过性反应，但为了及时发现喉水肿、支气管炎、肺炎和迟发性肺水肿等迟发性生物效应，需进行 72h的医学观察，并做对症处理。但接触反应不属于职业中毒的范畴。A.3急性硫酸二甲酯中毒以喉水肿、急性呼吸系统损害为主，1 度2 度喉阻塞或急性气管-支气管炎为本病的诊断起点。A.4胸部影像学表现是急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断和分级的重要依据。急性硫酸二甲酯中毒各阶段病症在影像学上表现如下：a）急性气管-支气管炎：胸部X线片表现为肺纹理增多、增粗、延伸或边缘模糊。CT表现为气管壁均匀增厚，边缘模糊；b）急性支气管肺炎：胸部X线片表现为两中、下肺野可见点状或小斑片状阴影。CT表现为两肺中下部支气管血管束增粗、大小不同的结节状及片状阴影；c）急性间质性肺水肿：胸部X线片表现为肺纹理增多，肺门阴影增宽，境界