重大安全隐患登记表填报部门（盖章）：隐患编号：法人单位名称隐患所属部门隐患名称隐患所属部门负责人企业地址企业联系电话企业邮编所属行业责任人姓名联系方式隐患类型隐患性质隐患等级上报部门形成时间治理时限隐患基本情况可附页（包括隐患形成原因，可能影响范围，造成的死亡人数，造成的直接经济损失）主要治理方案可附页（包括治理措施，所需资金，完成时限，治理期间采取的防范措施和应急措施）填表人：联系电话填报时间：年月日重大安全隐患登记表（样表）填报部门（盖章）：安全环保部隐患编号：001法人单位名称XXXXX 有限公司隐患所属部门安全技术部隐患名称存放大量危化品的 1 号仓库内所有的电线均未穿管,且配电箱及总开关均设在仓库内隐患所属部门负责人企业地址企业联系电话企业邮编所属行业责任人姓名联系方式隐患类型火灾隐患性质生产事故隐患隐患等级三级上报部门安全环保部形成时间201X.1.1治理时限1 个月隐患基本情况可附页（包括隐患形成原因，可能影响范围，造成的死亡人数，造成的直接经济损失）主要治理方案可附页（包括治理措施，所需资金，完成时限，治理期间采取的防范措施和应急措施）填表人：联系电话填报时间：年月日
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