《 安全健康档案》八大作业票填写规范样本.doc

1、1/10动火安全作业证动火安全作业证申请单位动火单位动火单位申请人动火人或作业负责人动火人或作业负责人作业证编号WX-DH-2017-001WX-DH-2017-001、GJ-DH-2016-001GJ-DH-2016-001动火作业级别特级、一级、二级特级、一级、二级动火地点六车间六车间 6#6#窑炉焊接预热锅炉窑炉焊接预热锅炉动火方式电焊焊接电焊焊接动火作业负责人张张 xxxx动火时间自自 20172017 年年 5 5 月月 1313 日日 8 8 时时 3030 分始分始 至至 20172017 年年 5 5 月月 1313 日日 1616 时时 3030 分止分止动火人动火人动火人特

2、种作业工种焊工焊工特种作业证件号T+T+身份证号身份证号动火人特种作业工种特种作业证件号动火人特种作业工种特种作业证件号动火分析时间年月日时年月日时年月日时分析点名称分析数据分析人涉及的其它特殊作业临时用电、登高作业临时用电、登高作业安全教育人车间安全员或主任车间安全员或主任危害辨识火灾、触电火灾、触电序号安全措施选项确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。车间安全车间安全员或主任员或主任2断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块或断开管线（/）。/3动火点 10m 范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电

3、作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。4动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。车间安全车间安全员或主任员或主任5动火点周围易燃物已清除。6罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。/车间当班车间当班班长或安班长或安全员全员7距动火点 30m 内严禁排放可燃气体，15m 内严禁排放各类可燃液体。8电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。动火作业动火作业负责人负责人9高处作业已采取防火花飞溅措施。10乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大

4、于 10m，二者间距不应小于 5m。11现场配备消防蒸汽带（1 1）根，灭火器（2 2）台，铁锹（/）把，石棉布（1 1）块，其他个体防护设施。12其它安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品、高处焊接时做好防护，使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。现场作业人员正确穿戴劳保用品、高处焊接时做好防护，使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。编制人：车间安全员或主任车间安全员或主任动火作业动火作业负责人负责人监护人：动火点区域人动火点区域人员班长或操作工员班长或操作工工种：班长或操作操作工工生产单位负责人车间主任车间主任相关单位监护人：作业方人员作业方人员工种：电焊工电焊工申请单位意见同意同意相关单位意见同意同

5、意签字：申请单位负责人申请单位负责人2017 年 5 月13 日 8时 10 分签字：车间主任车间主任或安全员年月日时 12 分生产（技术）部门、设备（工程）部门意见同意同意签字：生产部门负责人或者设备部门负责人生产部门负责人或者设备部门负责人年 月日时 15 分安全管理部门意见同意同意签字：安全部门负责人安全部门负责人年月日时 17 分企业负责人意见签字：年月日时分动火前，岗位当班班长验票安全措施到位，可以作业安全措施到位，可以作业签字：当班班长或安全员当班班长或安全员年月日时分完工验收完工时间：20172017 年年 5 5 月月 1313 日日 1616 时时 0000 分分申请单位签字

6、：车间安全员车间安全员动火单位：签字：作业人员或监护人作业人员或监护人动火人：必须持有特种作业证动火分析时间：动火分析时间：取样与动火间隔不得超过 30 分钟；如超过应重新取样分析，每日作业请均应进行动火分析，特殊动火作业期间随时监测。动火作业：直接或间接产生明火的工艺设置以外的禁火区内可能产生火焰或炽热表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进行的作业（山东省 79 号令）动火时间分为：特殊动火作业：8 小时一级动火作业：8 小时二级动火作业：3 天动火等级分为（三级）：特殊动火作业：（级别最高）一级动火作业:二级动火作业:遇节日、假日或其他特殊情况，动火作业应升级管理所有作业许可证中，作业地点或部位等的描述，必须准确、详细备注备注：一般情况下一般情况下，夜间禁止动火作业夜间禁止动火作业，特殊情况下特殊情况下，必须进行动火作业时必须进行动火作业时，由值班领导在确认满足动火条件由值班领导在确认满足动火条件，安全措施落实到位安全措施落实到位，在企业在企业负责人意见处进行签字确认，并进行现场监护，负责人意见处进行签字确认，并进行现场监护，2/10安全交底和风险告知确认卡