房屋安全隐患自查排查记录表参考模板范本.doc

1、1福建省房屋安全隐患自查排查记录表（2019 年 3 月版）（框架结构）业主房屋地点市县（区）街道（乡镇）社区（村）路（街巷）号联系人电话是否贫困户是否房屋类别城市房屋农村房屋层数共层，地下层、地上层建筑面积m2建成时间基础类型条形基础独立基础桩基础其它：设计情况经有资质单位设计，设计单位：未经正规设计：有施工草图无施工草图改造情况建成后未经改造建成后曾改造，改造时间：，改造内容：加层 扩建 拆改主体结构用途经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等）自住租赁生产居住、仓储、加工“三合一”其它：自（排）查情况1.重大危险：存在以下情形之一的为重大危险1.1 房屋出现明显倾斜且墙体出现斜裂缝1.2

2、 框架柱出现竖向受力裂缝且保护层剥落，钢筋外露1.3 框架柱一侧出现水平裂缝，对侧混凝土压碎1.4 主梁跨中出现下宽上窄的竖向裂缝且裂缝向上延伸达梁高的 2/3，或宽度大于 1.0mm1.5 主梁端出现斜裂缝2.危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形的或同种情形存在三个构件（处）及以上的2.1 地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于 10mm2.2 墙体出现斜裂缝且裂缝宽度超过 10mm（仅单条裂缝时）或超过 5mm（多条裂缝时）2.3 柱、梁因钢筋锈蚀造成胀裂且缝宽大于 1.0mm2.4 阳台或雨篷等悬挑构件明显下挠，悬挑构件根部开裂或相连的墙体

3、出现宽度大于 0.5mm的通长裂缝2.5 主梁跨中出现下宽上窄的竖向裂缝2.6 人字屋架无下弦拉杆，或屋架明显侧倾且屋架间无支撑2.7 钢屋架节点焊缝、螺栓或铆接有拉开、变形、滑移、松动、剪坏等严重损坏3.暂无危险：不属于重大危险或危险情形的结论重大危险：应立即采取撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后分类处置危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护自（排）查人（签字）：日期：年月日注：在“”中打“”或打“”，打“”表示存在此种情形，打“”表示不存在此种情形。本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量。