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医疗保障经办机构基金工作规范DB1505T21-2024.pdf

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医疗保障经办机构基金工作规范DB1505T21-2024.pdf

医疗保障经办机构基金工作规范讲解了医疗保障经办机构涉及的多项基金管理与操作细则，包括术语定义、具体业务流程以及风险管理要求等内容。该文件从医保基金的申请与入账入手，描述了定点医药机构结算过程中的数据对账与费用审核要求，并详细列举了异地就医结算环节中各参与方的信息交互与支付步骤。同时，医疗保障经办机构基金工作规范涵盖了个人支付业务、单位及个人退费业务和个人账户资金转移的具体规定和执行标准。针对基金对账部分，则提出了税务、银行及财政间的定期核对机制，确保财务信息的真实性和完整性。此外，在财务处理上强调凭证录入及凭证归档的具体操作步骤，并明确报表填报与基金精算工作的流程要求及审批制度。工作规范与风险管理方面，本文件明确了建立完善的风险评估体系和预警机制，通过严格遵守社保基金相关的财务制度，规范业务办理流程并防控可能出现的财务风险。医疗保障经办机构基金工作规范适用于全国各地医疗保障经办机构及其分支机构，特别适用于像内蒙古通辽市这类具体地区的医保管理中心、定点医药机构及其他相关管理部门使用。此文件覆盖的范围主要包括医疗保险基金管理的各级部门以及参与医疗保险基金拨付、审核与结算的相关人员。涉及的具体行业领域则包括城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险及医疗救助金管理等领域，对于规范各地基金管理工作、统一服务标准提供了重要依据，也适合作为新进员工培训学习资料使用。