医疗保障经办机构窗口服务评价规范DB21T4403-2026.pdf

1、医疗保障经办机构窗口服务评价规范DB21T4403-2026讲解了辽宁省行政区域内医疗保障经办机构窗口服务质量的系统性评价框架与实施路径，明确了评价目的聚焦于服务制度建设、政务事项落地实效及群众体验获得感提升三大维度；医疗保障经办机构窗口服务评价规范DB21T4403-2026描述了以客观性、科学性、保密性与独立性为准则的评价原则，构建了由否决项、基础指标、核心指标、创新指标组成的四级评价内容体系，其中否决项涵盖安全生产责任事故、国务院督查及国家医保局飞行检查整改事项等刚性约束条件；医疗保障经办机构窗口服务评价规范DB21T4403-2026规定了评价主体须由5名及以上单数专家组成、覆盖决策层

2、至操作层的临时性独立专家组，评价方法采用百分制量化计分法，以现场实测、资料核查、流程观察、数据比对等方式开展，评价结果分为“符合医疗保障经办服务窗口要求”（90分及以上）等不同等级；医疗保障经办机构窗口服务评价规范DB21T4403-2026细化了服务环境、服务保障、服务实现、服务管理、服务评价、问题整改、服务认可等多层级指标及对应评分细则，配套附录A提供可操作的计分表模板，并明确评价报告格式、复评触发机制及长效整改要求，全面支撑医保窗口服务标准化、精细化、可持续化发展。医疗保障经办机构窗口服务评价规范DB21T4403-2026适用于辽宁省各级医疗保障行政部门、省市区县三级医疗保障经办机构及其所属窗口服务单位，包括承担医保业务受理、待遇审核、信息查询、政策咨询、异地就医备案等职能的实体服务场所；适用于乡镇（街道）、村（社区）基层医保服务站点在开展自我评估或接受上级督导时参照执行；适用于参与医保服务第三方评价、满意度调查、标准化建设辅导的技术服务机构、科研院所及质量认证组织；适用于地方市场监管部门、政务服务管理部门在开展医保领域“好差评”制度落实情况监督、营商环境评估及公共服务质量考核中作为专业依据；不适用于非医保经办类行政服务窗口或未纳入辽宁省医保服务体系的市场化健康服务机构。