1、肺癌患者随访与康复指导服务规范讲解了面向肺癌患者全周期健康管理的系统性技术要求与操作框架，涵盖基本服务条件、规范化随访流程、多维康复指导路径及闭环质量管理机制。该规范明确了随访的定义、适用场景与核心目标，提出依据病理类型（如非小细胞肺癌与小细胞肺癌）差异化的随访频次与项目清单，并配套九类权威评估工具，包括呼吸困难（Borg量表）、疼痛、营养风险（NRS-2002）、抑郁（PHQ-9）、焦虑（GAD-7）、主观体力感觉（RPE）等量化量表，支撑临床决策的客观化与个体化。在康复指导方面，规范细化全程肺康复内容及各治疗阶段（术前、术后、放化疗期、靶向/免疫治疗期、终末期）的具体干预措施，覆盖呼吸训练
2、、运动处方、营养支持、心理疏导、症状管理、用药教育与居家照护指导六大维度。基本要求强调多学科团队协同，对机构设施配置、人员资质结构、信息化建设提出刚性与引导性并重的标准，要求实现随访数据采集、过程记录、效果分析与持续改进的全流程数字化管理。质量管理条款则聚焦随访率、计划完成率、不良反应监测、再入院率及患者满意度等可衡量指标，构建以质量反馈驱动服务优化的运行机制。肺癌患者随访与康复指导服务规范适用于各级综合性医院、肿瘤专科医院、基层医疗卫生机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）中从事肺癌诊疗、随访管理与康复服务的临床医师、护士、个案管理师、康复治疗师、临床药师、心理咨询师及营养师等专业人员；同时为具备执业资质的社区家庭医生、居家护理人员及长期照护机构从业人员提供标准化工作指引。该规范亦可供卫生健康行政部门开展肺癌患者全程管理质量督导、区域肿瘤防治体系建设及医联体上下转诊协同服务参考使用，特别适用于江苏省内已建立肺癌专病管理体系或正推进癌症康复规范化建设的医疗机构及公共卫生服务机构。
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