中医四诊操作规范 第3部分：问诊GBT40665.3-2021.pdf

1、书 书 书犐 犆犛 犆犆犛犆 中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准犌犅犜 中医四诊操作规范第部分：问诊犗狆 犲 狉 犪 狋 犻 狅 狀狊 狆 犲 犮 犻 犳 犻 犮 犪 狋 犻 狅 狀 狊犳 狅 狉犳 狅 狌 狉犱 犻 犪 犵 狀 狅 狊 狋 犻 犮犿犲 狋 犺 狅 犱 狊犻 狀狋 狉 犪 犱 犻 狋 犻 狅 狀 犪 犾犆犺 犻 狀 犲 狊 犲犿犲 犱 犻 犮 犻 狀 犲犘 犪 狉 狋：犐 狀 狇 狌 犻 狉 狔 发布 实施国 家 市 场 监 督 管 理 总 局国 家 标 准 化 管 理 委 员 会发 布书 书 书目次前言引言范围规范性引用文件术语和定义问诊基本要求问诊内容常见症附录（规

2、范性）问诊操作注意事项犌犅犜 前言本文件按照 标准化工作导则第部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件是 中医四诊操作规范的第部分。 已经发布了以下部分： 第部分：望诊； 第部分：闻诊； 第部分：问诊； 第部分：切诊。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由国家中医药管理局提出。本文件由全国中医标准化技术委员会（ ）归口。本文件起草单位：北京中医药大学、中华中医药学会、福建中医药大学、湖南中医药大学、云南中医药大学。本文件主要起草人：王天芳、吴秀艳、郭宇博、苏祥飞、李灿东、朱文锋、郑进、薛晓琳、赵燕、顾星、唐利龙、王佳佳、王虹虹、徐国梅。犌犅

3、犜 引言中医诊察疾病的方法包括望诊、闻诊、问诊和切诊四种（合称“四诊” ） ，是在历代医家长期医疗实践的基础上逐步形成和发展起来的，并随着时代的进步不断得到补充和完善。“四诊”在中医临床信息的收集中起着重要的作用，因此对其操作程序及方法的规范化、标准化，是促进中医学科建设、学术发展和提高中医临床诊疗水平的基础性工作。 中医四诊操作规范是指导教学、临床、科学研究、医政管理、出版及国内外学术交流中有关“四诊”操作的基础性和通用性标准。“四诊”分别从不同的角度诊察和收集患者的病情资料，各有其独特的方法和依据，四者之间不能互相取代。因此， 中医四诊操作规范拟由四个部分构成。 第部分：望诊。目的在于指导

4、望诊的操作。 第部分：闻诊。目的在于指导闻诊的操作。 第部分：问诊。目的在于指导问诊的操作。 第部分：切诊。目的在于指导切诊的操作。中医问诊的一些内容虽然与时俱进，反映了时代的特征，但临床实际中的实施、操作过程，仍以传统方式为主导，即实施者通过询问患者及陪诊者获取与患者病情相关的资料和信息。因此，本文件是在参考当代对中医问诊最新认识的基础上，对长期实践中应用的问诊操作程序及方法的归纳与凝练，并希望随着时代的发展、科技的进步，结合最新的、成熟的研究成果，得到不断地修订、补充及细化。临床实际中，对“四诊”的操作难以截然分开，常“四诊”合参，全面收集患者的病情资料，为病、证的诊断及治疗提供可靠依据。

5、犌犅犜 中医四诊操作规范第部分：问诊范围本文件规定了中医“四诊”中问诊的基本要求、问诊的内容、常见症等。本文件适用于中医药领域教学、临床、科学研究、医政管理、出版及国内外学术交流。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。 问诊犻 狀 狇 狌 犻 狉 狔医生通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症、其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 症狊 狔犿狆 狋 狅犿犪 狀 犱狊 犻 犵 狀机体因发生疾病而表现出来的异常现象。注：包括症状（ ）和体征（ ） 。 症状狊 狔犿狆 狋 狅犿患者自身感受到的不适或痛苦的异常感觉。 体征狊 犻 犵 狀医

6、生运用视觉、听觉、嗅觉及触觉等能客观感知到的各种异常征象。问诊基本要求 一般情况下，问诊应在安静、整洁、空气流通的诊室中进行，室内的温度、湿度、气压等要保持在舒适的范围内。具体操作的注意事项应符合附录的规定。 临床上应根据就诊患者的具体情况（如初诊复诊、急性疾病慢性疾病等） ，对诊察过程中发现的问题及与疾病相关的问题进行系统、全面、有重点地询问。 对于初诊的慢性病患者，首先询问主诉，其次围绕主诉对其现病史及既往史进行详细询问，必要时，对其家族史、个人史等进行询问。 对于急性或危重疾病的患者，首先通过对患者或陪诊者的扼要询问，抓住主症，并进行重点检查，以迅速救治患者或缓解患者的病痛。待病情缓解或稳定后再对其他与病情相关的内容进行详细询问。犌犅犜 对于反复就诊、已建立病案的患者，首先应浏览其以往的就诊记录，了解其既往史及最近的病情情况，再询问本次就诊的问题或最近的病情变化及治疗效果等。问诊内容 基本情况询问患者的基本情况，应至少包括姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、籍贯、工作单位、住址等。 主诉询问促使患者就诊的最主要的症状、体征及其持续时间。 现病史 发病情况询问患者发病的具