医疗安全保证和预警制度.docx

1、欢迎光临安全人之家 https:/ 医疗安全保证和预警制度 一、 目的增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风 险防范意识，强化医疗安全监控机制，防止医疗缺陷的发生。二、适 用范围本制度所涉名词“医疗安全”非特指患者就诊和治疗的过程，它 涵盖了包括后勤服务、 窗口服务及行政管理等在内的医院所有工作的 安全运行。全院任何岗位对医疗安全均负有直接或间接责任，均接受 本制度的约束。各岗由于“不作为”或“作为不规范”而发生的任何可能 导致医疗事故出现的事件，无论患者及家属有无投诉，都在医疗安全 预警范围之内。三、管理原则 1、明确各级人员医疗安全责任。2、 强化医疗安全相关机制的有效运行，

2、如教育培训机制、分配奖惩机制 等。3、建立医疗安全考核评价及预警分级体系 4、建立完善责任追 究制度。四、医疗安全责任划分医疗安全管理是医院质量管理内容之 一，医疗安全管理适用质量管理的层级式管理体系及责任划分。五、 医疗安全教育医疗安全教育是质量管理和质量教育的重要内容， 其目 的是从思想认识、职业道德、应变能力以及心理状态和技能几方面提 高员工素质，排除主观障碍。医疗安全教育应包括如下内容：1.医疗 安全意识教育：(1)树立正确、积极的风险意识；(2)增强医疗安全责 任感， 增强医疗安全管理的法律意识； (3)提高辨识和排除不安全因素 的自觉性和主动性。3.职业道德教育：包括医德理念与医疗

3、安全、医 德规范与医疗安全和医患关系与医疗安全等相关性的认识。4.质量管 理知识和管理制度、操作规范等的教育培训：医疗安全教育是质量教 育的重要内容，同时完善的质量管理又是保障医疗安全的有力手段。 欢迎光临安全人之家 https:/ 质量管理知识的教育主要内容是医疗服务质量、 安全质量特性的内涵 与外延知识、标准化管理知识和医疗缺陷管理知识等；管理制度和操 作规范是各岗日常工作必须遵循的，必须做到心中有。5.业务知识的 教育和培训：应紧密结合继续医学教育，将医疗安全教育贯穿于医学 技术教育之中。六、医疗安全状况的评价和预警分级保证医疗安全的 关键在于及时准确识别医疗不安全事件，并随时纠正之。一

4、般地说， 医疗不安全事件均隐藏在日常的医疗缺陷之中， 其发生具有一定的随 机性的特点，管理上必须把握时时处处提高警惕的原则。另外，医疗 不安全事件在某些特殊部位、 环节、 时点以及病患上可能更容易发生， 因此管理上还应强调强调重点病人、重点部位、重点环节和重点时间 点上的重点防范。根据日常工作中工作人员常见工作疏误的性质、程 度及后果，将医疗安全预警项目分为 3 级。 （一）一级医疗安全预警 项目一级医疗安全预警项目指违反各项规范要求， 但尚未造成患者投 诉等后果的行为。1、医疗文书门急诊医师未按时书写门诊或急诊 病历。未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者 未记录输血史。未在规

5、定时间内完成住院志，首次病程记录、日常 病程记录或其它记录。决定转出的患者，经治医师未书写转科、转 院记录。意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务处或总值班。 大、中型手术未进行术前讨论。未及时签订医院规定的各种知情同 意文书。造成病历等资料丢失或损坏。2、纪律工作人员擅自离 岗对于疑难危重患者，会诊医师和辅助检查科室医（技）师在接到 会诊邀请后，未在 10 分钟内到达现场诊查患者。医务（各岗）人 欢迎光临安全人之家 https:/ 员在为患者服务（发药、诊治、收费等）过程中聊天，打手机。门 急诊护士未及时将门急诊危重患者转送至急诊科、病区。首次开展 的新手术、 新疗法、 新技术， 未按 新技术

6、、 新项目审批、 备案制度 相关规定执行而擅自实施。违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性 药品、精神药品和放射性药品。将院内讨论的有关患者的情况擅自 不负责任地向患者及其家属透露。 不负责任地解释其他医务人员的 工作，造成患者或其家属误解。违反医疗保险有关规定。出现医 德医风问题。3、诊疗规范门急诊医师对于 3 次就诊仍难以明确诊 断的患者未请上级医师复诊。危重患者到达急诊科后，未在 3 分钟 内开始抢救。会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进行 “电话会诊”、“病历会诊”。门急诊医务人员对危重患者未实施首诊 负责制。门急诊医师未见患者即开具“住院准许证”或病房医师不看 患者即开医嘱。三级医师查房不及时或记录签字不及时。病情突 然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。对疑难病 例未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。需马上执行的医嘱未 向护士交待清楚，导致延缓执行。临床医师迟报、漏报传染病，或 发现传染病、 疑似传染病时， 未就地隔离， 按规定消毒或转入传染科、 隔离病室。