医疗质量安全管理制度与规范.docx

1、欢迎光临安全人之家 https:/ 医疗质量安全管理制度与规范 一 首诊负责制度 1、所有到医院门急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导首诊 接诊医师应认真负责地进行诊治耐心解答患者所提出的问题.不能处 理的问题应及时请上级医师诊治; 2、不是本科的疾病应认真及时转诊或请会诊并向患者及家属解 释清晰不得推诿患者.对于急诊转诊值班医师（120）应负责护送以免 发生危险. 3、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查治疗.若发现本科 不能处理的问题应及时请有关科室会诊必要时转入相应科室进行治 疗并向患者及家属解释清楚.若有本科相关的疾病应负责随诊继承协 助治疗. 二 三级查房制度 (1)科主任每周至少

2、查房 1 次. (2)主任或副主任医师查房每周至少 1 次. (3)主治医师查房每日 1 次. (4)住院医师查房每日 2 次上下午各 1 次对危重病人 24h 随时查 房. (5)节假日查房每日 2 次分别在上午正常上班 1 个半小时内下班 由值班医生再查. (6)急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师 查房每日常规查房 2 次节假日在上班 1 个半小时以内进行查房. 欢迎光临安全人之家 https:/ 三 疑难危重病例会诊讨论制度 1. 对疑难患者 (1)各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各 项检查. (2)全科每周进行 1 次疑难病例讨论各病区疑难病例必须提

3、交全 科病例讨论以最终确诊并明确治疗手术方案.讨论须由科主任或副主 任主持相关医师参加术者必须参加病例中及记录本中应详细记录.讨 论前经主治医师应预备好相关材料必要时检索文献. (3)对科内讨论不能明确诊治方案的患者应报告院方(医教科)以 组织全院或相关科室联合会诊或请院外专家会诊. (4)节假日或急诊疑难患者应由值班医生向本级上级主管医生汇 报医师主持进行疑难病例讨论做好详细记录并向科主任及院总值班 汇报以明确诊治方案避免延误病情. 2.对危重患者 (1)各治疗组(或病区)在病房主任或副主任医师带领下应及时讨 论确定治疗方案并密切监护患者认真观察病情变化及时记录病程. (2)在每日下午交接班

4、时当班医生向科主任或值班医生汇报病情 进行进一步讨论及时发现诊治过程中的问题调整治疗方案. (3)交班后主管医师及值班医师应立刻落实科内讨论意见并于病 例上记载. (4)对于特别危重患者除以上讨论外应及时组织全科讨论及相应 科室的全院讨论. 欢迎光临安全人之家 https:/ 四术前讨论制度 (1)每周定期不定期人全科进行讨论由科主任直接领导对本周拟 进行的大中型手术有严峻并发症的手术疑难手术进行讨论. (2)除提交全科讨论的手术外其它手术应在各病区进行由各科病 区主任或病房组长主持. (3)术前讨论记录前填写术前讨论记录单由术者签字. (4)术前讨论时管床医生应做到对术前讨论患者准备必要充足的 材料包括化验造影CT等.有重点地介绍病情并提出自己或专业小组的 诊断及治疗方案.必要时检索有关资料. (5)各级医师充分发言提出自己的意见和见解. (6)科主任或临床小组长最后指导完善制定出的治疗方案.