应急预案备案表格.doc

1、 生产经营单位生产安全事故生产经营单位生产安全事故 应急预案备案申请表应急预案备案申请表 单位名称 联 系 人 联系电话 传 真 电子信箱 法定代表人 资产总额 万元 行业类型 从业人数 人 单位地址 邮政编码 根据生产安全事故应急预案管理办法，现将我单位编制的： 等预案报上，请予备案。 （单位公章） 年 月 日 公司生产安全事故应急预案公司生产安全事故应急预案 评审会议参会人员名单评审会议参会人员名单 单位名称：（盖章） 时间： 年 月 日 姓名姓名 单位单位 职务（职称）职务（职称） 联系电话及电子邮箱联系电话及电子邮箱 （企业人员） （企业人员） （企业人员） （评审专家） （评审专家）

2、 （评审专家） （安监人员） （安监人员） 生产经营单位生产安全事故生产经营单位生产安全事故 应急预案评审意见应急预案评审意见 被评审单位名称被评审单位名称 有限公司（加盖单位公章） 评评 审审 时时 间间 评审地点 预预 案案 类类 别别 综合预案、 详细各专项预案 （含重大危险源预案） 、 和具体现场处置方案 专家组评审意见专家组评审意见 依据生产经营单位生产安全事故应急预案编制导则 （GB/T29639-2013）、生产经营单位生产安全事故应急预 案评审指南（试行），与会专家听取企业预案编制情况的 介绍，经评审淄博有限公司的综合、重大危险源、 专项等预案基本符合编制导则，各要素构成、内容

3、基本符合 评审指南的规定。 通过专家评审， 企业应当对应急预案进行如下修改：（对 综合、专项、现场处置方案中存在的问题，应逐条描述清楚，并 提出具体修改意见。） 一、综合预案一、综合预案 二、专项预案二、专项预案 三、现场处置三、现场处置 附件：附件： 专家组组长： 评审专家： 应急预案评审专家名单应急预案评审专家名单 姓名姓名 单位单位 专业专业 职称职称 联系方式联系方式 化工 工程师 消防 工程师 安全 安全工程师 生产安全事故应急生产安全事故应急 预案整改报告预案整改报告 单单 位位 名名 称称 有限公司（加盖单位公章） 预案整改报告预案整改报告 生产经营单位应认真分析研究评审意见，按

4、照评审意见对应急 预案进行修订和完善。 对评审专家提出的综合、 专项、 现场处置方案、 附件的问题需逐条修改，并注明如何进行的修改。（注：修改后的应 急预案应再次让评审专家进行审查，并签字确认，而后打印成册。） 专家组组长： 专家： 年 月 日 表一 应应急急预预案形式案形式评审评审表表 评审项目评审项目 评审内容及要求评审内容及要求 评审意见评审意见 封 面 应急预案版本号、 应急预案名称、 生产经营单位名称、 发布日期等内容。 批准页 1. 对应急预案实施提出具体要求。 2. 发布单位主要负责人签字或单位盖章。 目 录 1. 页码标注准确（预案简单时目录可省略）。 2. 层次清晰，编号和标

5、题编排合理。 正 文 1. 文字通顺、语言精炼、通俗易懂。 2. 结构层次清晰，内容格式规范。 3. 图表、文字清楚，编排合理（名称、顺序、大小 等）。 4. 无错别字，同类文字的字体、字号统一。 附 件 1. 附件项目齐全，编排有序合理。 2. 多个附件应标明附件的对应序号。 3. 需要时，附件可以独立装订。 编制过程 1. 成立应急预案编制工作组。 2. 全面分析本单位危险因素，确定可能发生的事故 类型及危害程度。 3. 针对危险源和事故危害程度，制定相应的防范措 施。 4. 客观评价本单位应急能力，掌握可利用的社会应 急资源情况。 5. 制定相关专项预案和现场处置方案，建立应急预 案体系

6、。 6. 充分征求相关部门和单位意见，并对意见及采纳 情况进行记录。 7. 必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协 议。 8. 应急预案经过评审或论证。 9. 重新修订后评审的，一并注明。 表二 综综合合应应急急预预案要素案要素评审评审表表 评审项目评审项目 评审内容及要求评审内容及要求 评审意见评审意见 总 则 编制目的 目的明确，简明扼要。 编制依据 1. 引用的法规标准合法有效。 2. 明确相衔接的上级预案，不得越级引用应急预案。 应急预案 体系 1. 能够清晰表述本单位及所属单位应急预案组成和 衔接关系（推荐使用图表）。 2. 能够覆盖本单位及所属单位可能发生的事故类型。 应急工作 原则 1. 符合国家有关规定和要求。 2. 结合本单位应急工作实际。 适用范围 范围明确，适用的事故类型和响应级别合理。 危险 性 分析 生产经营 单位概况 1. 明确有关设施、装置、设备以及重要目标场所的布 局等情况。 2. 需要各方应急力量（包括外部应急力量）事先熟悉 的有关基本情况和内容。 危险源辨 识与风险 分析 1. 能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。 2. 能够客观分析可能引