公众号安全生产管理SA-C10-7工程安全生产竣工评定表工程安全生产竣工评定表工 程 名 称安全报监书文号工程类别房屋建筑市政基础设施其它工程面积(造价)施工单位竣工评定申报日期检 查 项 目施工单位评分监理单位评分建设单位评分监督部门核定安全管理(10 分)文明施工(15 分)脚手架(10 分)基坑工程(10 分)模板支架(10 分)高处作业(10 分)施工用电(10 分)物料提升机和施工升降机(10 分)塔式起重机和起重吊装(10 分)施工机具(5 分)总 计 得 分等 级评定确认施工单位 (公章)年月日监理单位 (公章)年月日建设单位(公章)年月日监督部门(公章)年月日备注:1.本表格等级核定按照建筑施工安全检查标准 (JGJ59)第 4、5 章的要求实施。2.本表格一式 4 份,分别由监督部门、施工单位、监理单位和建设单位存档备查。