危大工程验收表--适用版.doc

1、 1 建筑工程深基坑工程土方开挖条件验收记录建筑工程深基坑工程土方开挖条件验收记录 工程名称 R18009 项目二期 B 标段 建设单位 南通协创置业有限公司 施工单位 南通华润建设工程有限公司 监理单位 南通市东大建设监理有限公司 设计单位 南通勘察设计有限公司 勘察单位 南通市建筑设计研究院有限公司 计划开工时间 计划完工时间 验收内容及自 评意见 验收项目 验收记录 基坑支护、基底加固是否按设计及 规范要求完成，强度是否达到设计 要求 降水井是否已完成且降水深度达到 设计要求 基坑周边建筑物、构造物、管线是 否已得到保护 基坑及周边环境监测点是否已按监 测方案布置完成，是否符合设计及 规

2、范要求且取得初始值 施工方案、安全技术和管线交底及 各项应急工作的准备是否就绪 法律、法规、规章制度规定的其他 条件 验收意见 符合开挖条件 不符合开挖条件 验收单位 施工总承包单位 企业技术负责人或授权委 派的专业技术人员： 项目负责人： 项目技术负责人： 方案编制人员： 项目专职安全员： 其他相关人员： 年 月 日 分包单位 企业技术负责人或授权 委派的专业技术人员： 项目负责人： 项目技术负责人： 方案编制人员： 安全员： 其他相关人员： 年 月 日 监理单位 专业监理工程师： 项目总监理工程师： 年 月 日 监测单位 项目技术负责人： 年 月 日 勘察单位 项目技术负责人： 年 月 日

3、 设计单位 项目技术负责人： 年 月 日 建设单位 项目负责人： 年 月 日 专家论证组组长： 年 月 日 2 建筑工程深基坑工程土方开挖安全验收表 项目名称 验收时间 年 月 日 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 分包单位 验收部位 序号 项目 验 收 要 求 验收结果 1 支护、土方、降 水、监测方案 方案应有针对性的，应按方案实施。 2 坑壁荷载 积土、机具设备、临建设施等荷载与槽边距离大于设计规定。 3 降排水措施 基坑施工应设置有效的降排水和防止坑外的水流入基坑的措施，应有保 护临近建筑物、管线、道路等措施，基坑应有护壁措施。 4 基坑支护及周 边环境监测 基坑支护应按照设计文

4、件、监测方案和规范要求进行监测并做好记录，对 临近建筑和重要管线、道路也应进行监测。 5 土方开挖 施工机械进场应经验收合格，司机操作应接受交底，持证上岗，机械作 业应符合安全操作规程，开挖程序、分层开挖的深度应符合方案要求。 6 临边防护 超过 2m 深的基坑四周要有二道防护栏杆，并自上而下用安全立网封闭 或设置严密的高度不小于 18 cm 的挡脚板或 40 cm 的挡脚板，作业人员 上下基坑应搭设专用通道。 7 作业环境 基坑内作业人员应有安全立足点，坑内作业有防中毒、防火等措施，垂 直作业有上下隔离防护措施，有足够的照明。 8 应急预案措施 专项方案应制定应急预案措施，措施应有针对性，应

5、急预案措施应得到 落实，出现监测数据报警时应及时处置 9 基坑分段验收 应按规定进行深基坑工程分段验收 验收结论 合格 不合格 验 收 意 见 施工总承包 企业技术负责人或授权 委派的专业技术人员： 项目负责人： 项目技术负责人： 方案编制人员： 安全员： 其他相关人员： 年 月 日 分包单位 企业技术负责人或授权 委派的专业技术人员： 项目负责人： 项目技术负责人： 方案编制人员： 安全员： 其他相关人员： 年 月 日 监理单位 专业监理工程师： 项目总监理工程师： 年 月 日 勘察单位 项目技术负责人： 年 月 日 设计单位 项目技术负责人： 年 月 日 建设单位 项目负责人： 年 月 日

6、 专家： 年 月 日 注：1.土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行开挖后分段验收。 2超规模危大工程应经专家验收。 3 高大模板支撑安全验收表 工程名称 搭设部位 搭设高度（或其他规模） 特种操作人员持证情况 证书符合性 专项方案编审程序符合性 安全技术交底情况 钢 管 扣 件 进场验收情况 材质规格与方案的符合性 外观质量检查情况 使用前质量检测情况 方案符合性验收方案符合性验收 检查内容 方案要求 检查验收记录 符合性 立杆间距 梁底 板底 步距 立杆垂直度 扣件螺栓拧紧 拧紧力矩 抽检数量： 合格数量： 梁底扣件数量 抽检数量： （是、否）已 100%合格 其余部位安装 扣件数量 不合格数量： （是、否）重新拧紧 立杆基础 扫地杆设置 立杆连接方式 纵、横向水平杆设置 剪 刀 撑 垂直纵、横向 水平 其他（支架与主体结构连 系情况、立柱先行浇筑等 情况） 法规符合性验收法规符合性验收 序号 验收项目 验 收 要 求 验收结果 1 施工方案 有专项施工方案，方案能正确指导施工，并明确混凝土浇筑方式；方案 编制、审核、审批手续齐全，高大模板施工方案按规定进行专家论证； 方案实施前必