1、动火安全作业证动火安全作业证 作业证编号： 申请单位 申请人 动火作业级别动火作业级别 特级动火、一级动火、二级动火 动火地点 动火方式 动火时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止， 共 小时 动火作业负责人 动火人 动火分析时间 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时 分析点名称 可燃气 (0.2%) 氧含量 (23.5%) 可燃气 (0.2%) 氧含量 (23.5%) 可燃气 (0.2%) 氧含量 (23.5%) 分析数据 分析人 涉及的其他特殊作业 危害辨识 序号序号 安全措施安全措施 确认人确认人 1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
2、2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手 段进行隔离 4 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业 5 高处作业已采取防火花飞溅措施 6 动火点周围易燃物已清除 7 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接 8 乙炔气瓶（直立放置） 、氧气瓶与火源间的距离大于 10m 9 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块 10 其他安全措施： 编制人： 生产单位负责人 监火人 动火初审人 实施安全教育人 申请单位意见 签字： 年 月 日 时 分
3、 安全管理部门意见 签字： 年 月 日 时 分 动火审批人意见 签字： 年 月 日 时 分 动火前，岗位当班班长验票 签字： 年 月 日 时 分 完工验收 签字： 年 月 日 时 分 注：特级动火作业和一注：特级动火作业和一级动火作业的作业证有效期不能超过级动火作业的作业证有效期不能超过 8 8 小时，二级动火作业的作业证有效期不能超过小时，二级动火作业的作业证有效期不能超过 2424 小时。小时。 受限空间安全作业证受限空间安全作业证 作业证编号： 申请单位 申请人 受限空间所属单位 受限空间名称 作业内容 受限空间内原有介质名称 作业时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止，
4、共 小时 作业单位负责人 监护人 作业人 涉及的其他特殊作业 危害辨识 分析 分析项目 有毒有害介质 可燃气 氧含量 时间 部位 分析人 分析标准 符合 GBZ2.1 V0.2% 19%23% 分析数据 序号 安全措施 确认人 1 对进入受限空间危险性进行分析 2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人 3 设备经过置换、吹扫、蒸煮 4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器， 不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧 5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌， 设专人监护 6
5、 检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具 7 检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物 8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量 9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等 10 作业监护措施：消防器材（ ） 、救生绳（ ） 、气防装备（ ） 11 其他安全措施： 编制人： 实施安全教育人 申请单位意见 签字： 年 月 日 时 分 审批单位意见 签字： 年 月 日 时 分 完工验收 签字： 年 月 日 时 分 注：作业中应定时监测，至少每注：作业中应定时监测，至少每 2 2 小时监测一次，涉及到有害物质的，必须
6、连续监测，发现异常，必须立即撤离人员。小时监测一次，涉及到有害物质的，必须连续监测，发现异常，必须立即撤离人员。 高处安全作业证高处安全作业证 作业证编号： 申请单位 申请人 作业时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止，共 小时 作业地点 作业内容 作业高度 米 作业级别 一级、 二级、 三级、 特级 作业单位 监护人 作业人 涉及的其他特殊作业 危害辨识 序号 安全措施 确认人 1 作业人员身体条件符合要求 2 作业人员着装符合工作要求 3 作业人员佩戴合格的安全帽 4 作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用 5 作业人员携带有工具袋及安全绳 6 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器 7 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 8 垂直分层作业中间有隔离设施 9 梯子、绳子符合安全规定 10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求 11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固 12 采光、夜间作业照明符合作业要求， （需采用并已采用/无需采用）防爆灯 13 30m 以上高处作业配备通讯、联络工具 14 其他安全措施： 编制人： 实施
安全达人 