高处作业许可证 编号: BZH7.2-3申请单位 申请人 作业地点 作业时间 作业内容作业高度 危险因素分析安全防护措施作业人员身体条件符合要求作业人员着装符合工作要求作业人员佩戴合格的安全帽作业人员佩戴安全带,安全带要高挂低用作业人员携带有工具袋作业人员佩戴:A.过滤式防毒面具或口罩 B.空气呼吸器现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定垂直分层作业中间有隔离设施梯子、绳子符合安全规定石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固高处作业有充足的照明、安装临时灯、防爆灯30米以上高处作业配备通讯、联络工具补充措施确认人: 监护人意见监护人 :安全管理员意见负责人:审核人意 见审核人:审批部门意 见 (必要时签)负责人: