1、黑龙江省建筑施工企业安全生产标准化年度自评情况表（ 2017 年度）申报企业： 申报日期： 联 系 人： 联系电话： 承 诺 书本单位承诺，所提交的建筑施工企业安全生产标准化年度自评资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。法定代表人： （签字） 单位盖章： 年 月 日企业名称法定代表人安全生产考核合格证编号企业资质 等级企业注册 地址电话安全生产许可证书编号安全生产许可证有效时间施工企业 自 评 结果_2017_年度，我单位受到省级通报表扬_0_次，市级通报表扬_0_次，县级通报表扬_0_次；省级以上表彰_0_次，市级表彰_0_次，县级表彰_0_次；
2、省级以上通报批评_0_次，市级通报批评_0_次，县级通报批评_0_次；资质降级_0_起，经济处罚_0_起，暂扣安全生产许可证_0_起；发生一般事故_0_起，较大事故_0_起，重特大事故_0_起。根据施工企业安全生产评价标准（JGJ/T77-2010）等进行自评，自评汇总分数为：98_分。其中安全生产管理_30_分，安全技术管理：_20_分，设备和设施管理：_28_分，企业市场行为 ：_20_分，施工现场安全管理 ：_100_分，企业自评结果为：_合格_。企业法人（签字）： 企业公章： 年 月 日森工总局建设安全监督站审核意见 负责人： （签字） 公章年 月 日企业 2016 年度承建项目台账及
3、项目考评结果汇总表工程项目名称项目考评主体考评时间考评结果_2017_年度1、2、3、4、工程项目数量总计项考评结果优良的工程项目数量0考评结果合格的工程项目数量考评结果不合格的工程项目数量0合格率100% 建筑施工安全检查评分汇总表 年 月 日施工项目名 称建筑面积（）结构类型总计得分（满分100分）项目名称及分值安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）手脚架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高出作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工升降机（满分10分）塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分5分）87912.51010109910104
4、自评机构评语：合格项目自评机构负责人 （签章） 年 月 日监理单位意见（负责人签章）年 月 日建设单位意见 （负责人签字）年 月 日建筑施工安全检查评分汇总表 年 月 日施工项目名 称建筑面积（）结构类型总计得分（满分100分）项目名称及分值安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）手脚架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高出作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工升降机（满分10分）塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分5分）89912.510101010910104自评机构评语：合格项目自评机构负责人 （签章） 年 月 日监理单位意见（负责人签章）年 月 日建设单位意见 （负责人签字）年 月 日建筑施工安全检查评分汇总表 年 月 日施工项目
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