1、热射病防治与急救,一、中暑与热射病的概念,今年入夏以来，伴随着“火烤”的天气，“热射病”一词也在热搜刷屏。7月以来，全国多地出现热射病病例，甚至出现多起死亡病例。那么，究竟什么是热射病？热射病有何危害？如何预防热射病？,一、中暑与热射病的概念,中暑是高温高湿环境中产生的，以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多造成热平衡紊乱而发生的一种热致急症。热射病是重症中暑的最严重型，除中暑表现外，机体核心温度迅速升高，一般40，伴皮肤灼热、无汗、意识障碍，急性凝血功能障碍、急性肝肾功能障碍等多器官功能损害。,二、中暑和热射病的分类,根据症状，中暑分为：先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 热痉挛
2、 热衰竭 热射病（会死人！）,渐进加重的,热射病分为：经典型热射病：多见于年老体弱和有慢性疾病者。劳力性热射病：多见于三高环境（高温、高湿、高强度）训练或从事重体力劳动的健康青年人，在活动中突然晕倒，抽搐或昏迷，伴有恶心、呕吐、呼吸急促等，继而出现体温速升40，很快出现多器官功能衰竭。,热射病的三大杀手,1号杀手：高热（烤熟了！各系统都不能工作！必须及时处理！）2号杀手：DIC 3号杀手：感染（特别是肠源性感染）失控的全身炎反应继发于热损伤，可导致各器官广泛损伤，最终导致MODS和死亡。其中，肠粘膜屏障受损可造成全身炎反应综合征（SIRS）,继而出现休克、DIC和MODS(要特别警惕腹泻者),
3、高热对人体各系统的影响,体温过高对细胞有直接损伤作用。中枢神经系统：水肿，颅内高压、昏迷 心血管系统：心肌坏死-心力衰竭 呼吸系统：肺血管内皮受损-ARDS 消化系统：溃疡、出血、肝坏死 泌尿系统：肾功能不全（脱水、灌注减少、横纹肌溶解）血液系统：DIC 肌肉：缺氧 代酸 肌肉局部温度增高横纹肌溶解,三、中暑和劳力型热射病的危险因素：,1、环境因素：全球变暖。温度和湿度增高环境下，人体热辐射、对流、传导和汗液蒸发困难，热量在体内积聚致体温升高，（每5分钟可升高1）可导致细胞和细胞器结构的直接损伤，出现中暑。中暑的气象阈值：日平均气温30或相对湿度73%，当气温和湿度条件同时存在，中暑发生率明显
4、增加。日最高气温37，中暑人数急剧增加。黄色预警：连3天日最高气温超35。橙色预警：24h内日最高气温超37，中暑人数明显增加。红色预警：24h内日最高气温超40，中暑人数急剧增加。中暑的热指数：应用温湿度运算出的数值，和热射病发病率正相关。指数41，热射病发病率增高指数54，极易发生热射病,2、个人因素：耐热能力差缺乏热习服生理状态或疾病因素：生理状态：不适应热环境、肥胖、睡眠不足、应激因素、训练中补水不足。潜在疾病：感冒、发烧、腹泻等。诊疗因素：不认识重症中暑，误诊降温不及时，处置不规范后送不及时严重度认识不足，监测治疗强度不够,3、团体因素：作息不科学训练安排不科学运动强度和体能不匹配对
5、于以上危险因素应加强基层宣教，特别是组训者层面，和疾病防治和治疗方法一起做到人人皆知。,三、识别中暑和热射病,中暑和热射病的现场救治要把握时效要求：白金十分钟：十分钟内识别、降温、防止心跳骤停降温30分钟：30分钟内使核心体温降到39以下黄金2小时：2小时内使核心体温降至38.5以下及早识别中暑、热射病的主要表现和热射病的警报信号，及早开始正确的处理特别重要！,中暑和热射病的常见表现有哪些？,（一）先兆中暑：高温环境下出现头痛、头晕、恶心、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略升高。（二）轻症中暑：先兆症状体温大于38，伴面色潮红、大量出汗、皮肤灼热或出现胸闷加剧，呼吸
6、浅快，脉搏增快。,（三）重症中暑:（必须送医院）a热痉挛 常出现于仅补水未补盐者。短暂，间歇的肌肉痉挛，多于训练中或训练后出现。（阵发性四肢及腹壁肌肉痉挛，甚至肠平滑肌痉挛和疼痛）。b热衰竭 热打击后出现面色苍白、冷汗、血压低、脉搏快、体位性眩晕或晕厥。体温升高大于38，无明显神经系统损害表现，不及时有效处理易演变为热射病。,必须高度重视热射病,c热射病 典型表现为高热、无汗、昏迷。部队常见劳力型，表现为三高环境下（高温、高湿、高强度）突然出现晕倒、抽搐或昏迷，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温速升至40度以上，出现谵妄、嗜睡、昏迷。皮肤干热，面色苍白或潮红，大汗后无汗，心动过速，休克等。,如果把握好白金十分钟的正确降温，劳力型热射病可以不死人！,认识热射病的预警信号,1、体温：逐渐升高38体温逐渐升高伴CNS损伤早期改变体温迅速升高402、CNS：训练中步态不稳，醉酒状训练后神志恍惚，胡言乱语，两眼发直，性格改变等训练中或后晕厥三高环境出现，可能是CNS早期损害表现，及早送医院检查治疗，如发现肌酐升高、肝功异常、肌酸激酶、肌红蛋白增高应住院治疗，警惕热射病。,3、循环系统：大汗，面苍
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