1、张家港正能机械科技有限公司“38”起重伤害事故调查报告2019 年 3 月 8 日 13 时 26 分左右,张家港正能机械科技有限公司装配车间发生一起起重伤害事故,造成一人死亡。根据安全生产法、生产安全事故报告和调查处理条例(国务院令 493 号)等有关法律法规,在接到事故报告后,张家港市应急管理局、市纪委市监委、公安局、总工会等部门立即组成正能机械“38”起重伤害事故调查组(以下简称:事故调查组),并按照“四不放过”的原则,对事故当事人及事故相关人员进行调查取证,并对事发地点进行了实地勘查。通过调查取证和综合分析,查明了事故的原因,认定了事故性质和责任,提出了对有关责任单位及责任人的处理建议
2、,同时提出了防范和整改措施。2019 年 3 月 13 日,苏州市安委会办公室对该事故进行了挂牌督办,2019 年 8 月 8 日,苏州市安委会办公室对该事故调查报告审核后复函(祥见苏安办【2019】101 号)。现将有关情况报告如下:一、事故相关情况1.张家港正能机械科技有限公司(以下简称“正能机械公司”),成立于 2018 年 3 月 28 日,位于塘桥镇镇鹿苑巨桥开发园区,法定代表人:董捷,企业类型为有限责任公司,注册资本 100 万元整,统一社会信用代码:91320582MA1W9TPEXG,经营范围:机械科技领域内的技术研发、技术转让、技术咨询;机械设备、五金配件制造、销售;机械设备
3、及零部件、金属材料、五金交电、五金制品、通讯器材、办公用品、电子产品及配件购销;机械设备维修及相关技术服务;自营和代理各类商品及技术的进出口业务。(依法须经批准的项目,经相关部门批准后方可开展经营活动)。2.张家港市乐余悦兴五金加工厂(以下简称“悦兴五金”),成立于 2015 年 4 月 9 日,经营场所为乐余镇兆丰东环路 18 号,经营者:王亮,类型为个体工商户,经营范围:五金加工。(依法须经批准的项目,经相关部门批准后方可开展经营活动)。3.悦兴五金为正能机械公司弯管机箱体外协加工单位,正能机械公司将弯管机箱体加工发包给悦兴五金,但双方未签订书面外协加工合同。4.事故地点:正能机械公司装配
4、车间。5.现场勘验情况:事故现场位于正能机械公司装配车间西侧,车间东西走向,车间地坪有被撞痕迹。内有两台单梁起重机。涉事起重机位于车间西侧。该起重机生产厂家为张家港市新兴机械制造有限公司,额定起重量 5 吨,类别为桥式起重机,型号规格:LDA5-10.5A3,并于 2018 年 2 月 7 日经江苏省特种设备安全监督检验研究院检验合格,取得特种设备使用标志,有效期到 2020 年 2 月。致害物为弯管机箱体,材质为镀锌铁,铁箱体为长方体,尺寸为 2.90.50.85(单位:米),箱体重 924 千克。箱体距车间西门 10.5 米靠车间南墙放置。车间地面涂绿色油漆,吊运弯管机箱体的吊带已断裂。涉
5、事吊带由王亮提供,于 2018 年 7 月 9 日网上购买,吊带规格为 2 吨 4 米,宽度 5 厘米,厚度 0.6 厘米,层数为 2 层的绿色吊带。吊带断为两截,分别长为 1.7 米和 2.22 米。2.22米断带上有两处破损,破损间距 0.5 米,破损距断点 0.5 米。6.司法鉴定情况:2019 年 3 月 12 日,市应急管理局委托苏州市华碧微科检测技术有限公司(以下简称“华碧检测”)对吊带的断裂情况进行司法鉴定。鉴定意见为:涉案吊装长方体钢制品过程中,长方体钢制品失衡,引起长方体钢制品在吊带上滑动,从而吊带表面形成切割损伤,导致吊带断裂。二、事故经过及救援情况2019 年 3 月 4
6、 日,正能机械公司外协董学军联系王亮加工弯管机箱体。3 月 8 日 13 时 20 分,王亮驾驶车牌号苏 E773YP 卡车将加工完毕的送弯管机箱体送到正能机械公司装配车间门口,并通知董学军开车间西门卸箱体。13 时 21 分,董学军通知装配车间装配工刘某去开装配车间门。13 时 24 分,刘某随王亮上苏 E773YP 卡车车厢检查机身加工情况后,下车取行车遥控器并操作行车行至卡车上方。王亮拿起吊带环扣,将环扣挂到行车吊钩上。13 时 26 分,刘某在地面操作行车起吊弯管机箱体,王亮在车厢上扶着弯管机箱体西侧,箱体在王亮手扶下平稳吊起并离开卡车车厢,王亮松手后,箱体西侧一端下沉,东侧一端上翘,为保持箱体平衡,刘某左手拉住箱体上升一端,右手操作遥控器,双脚离地后,突然吊带断裂,箱体掉落砸到刘某胯部。事故发生后,王亮和现场人员一起将刘某救出,并由 120送到张家港市第一人民医院进行抢救,后刘某于 3 月 9 日经抢救无效死亡。(装配车间视频监控拍摄到整个事故经过)三、当地监管部门履职情况塘桥镇安委会在 2 月 13 日向各村下发了做好节后企业开复工安全生产工作的通知,要求各村向企业传达,督