1、混混凝凝土土模模板板工工程程验验收收表表 GDAQ2090202GDAQ2090202 工程名称 总承包单位项目负责人 专业承包单位项目负责人 施工执行标 准及编号 验收部位安装日期 立柱材料和规格 模板材料和规格m层高m 序号 检查 项目 检 查 内 容 与 要 求验 收 结 果 一 安全 施工 方案 搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载 10kN/ 及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支 撑水平投影 宽度且相对独立无联系构件的，搭设前必须编 制专项方案，审 批手续完备 搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载 15kN/ 及以上；集中线荷载20kN/m
2、及以上须有专家论证 报告，审批 手续完备 根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施 二 立柱、 水平 拉杆 与剪 刀撑 梁和板的立柱，其纵横向间距应相等或成倍数 钢管立柱底部应设垫木和底座，顶部应设可调之托，U 形 支 托与楞梁两侧间如有间隙，必须楔紧，其螺杆伸出钢管 顶部不 得大于200mm,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不得 大于3mm， 安装时应保证上下同心 在立柱底距地面200mm高处,沿纵横水平方向应按纵下横上 的 程序设扫地杆。可调支托底部的立柱顶端应沿纵横向设 置一道 水平拉杆。扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，在 满足模板设 计所确定的水平拉杆步距要求条件下，进行平 均分配确定
3、步距 后，在每一步距处纵横向应各设一道水平 拉杆；当层高在820m时，在最顶步距两水平拉杆中间应 加设 一道水平拉杆，当层高大于20m时，在最顶两步距水 平拉杆中 间应分别增加一道水平拉杆。所有水平拉杆的端 部均应与四周 建筑物顶紧顶牢。无处可顶时，应在水平拉 杆端部和中部沿 竖向设置连续式剪刀撑 木立柱的扫地杆、水平拉杆、剪刀撑应采用400mm*50mm，木条 或25*80的木板条与木立柱钉牢。钢管立柱的扫地杆、水平拉杆 、剪力撑用扣件与钢筋立柱扣牢。木扫地杆、水平拉杆、剪刀撑 应采用搭接，并应采用铁钉钉牢。钢管扫地杆、水平拉杆应采用 对接，剪刀撑应采用搭接，搭接长度不得小于500mm，并应
4、采用 2个旋转扣件分别在离杆端不小100mm处进行固定 钢管规格、间距、扣件应符合设计要求。每根立柱底部应 设置底座及垫板，垫板厚度不得小于50mm 钢管支架立柱间距、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑的设置应 符合方案及建筑施工模板安全技术规范JGJ 1622008 第6.1.9条的规定。当立柱底部不在同一高度时，高处的 纵向扫地杆应向低处延长不少于2跨，高低差不得大于1m, 立柱距边坡上方边缘不得小于0.5m 混混凝凝土土模模板板工工程程验验收收表表( (续续表表) ) GDAQ2090202-1GDAQ2090202-1 序号 检查 项目 检 查 内 容 与 要 求验 收 结 果 二 立柱、 水平
5、拉 杆与剪 刀撑 立柱接长严禁搭接，必须采用对接扣件连接，相邻两立柱的 对 接接头不得在同步内，且对接接头沿竖向错开的距离不宜 小于500mm，各接头中心距主节点不宜大于步距的1/3 严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆 上 满堂模板和共享空间模板支架立柱，在外侧周圈应设由下至上的 竖向连续式剪刀撑；中间在纵橫向应每隔10m左右设由下至上的竖 向连续式剪刀撑，其宽度宜为46m，并在剪刀撑部位的顶部、扫 地杆处设置水平剪刀撑件方的底端应与地面顶紧，夹角宜为 4560。当建筑层高在820m时，除应满足上述规定外，还应在 纵横向相邻的两竖向连续式剪刀撑之间增加之字斜撑，在有水平 剪刀
6、的部位，应在每个剪刀撑中间处增加一道水平剪刀撑。当建 筑层高超过20m时，在满足以上规定的基础上，应将所有之字斜撑 全部改为连续式剪刀撑。 当支架立柱高度超过5m时，应在立柱周圈外侧和中间有结构 柱 的部位，按水平间距69m,竖向间距23m,与建筑结构设 置一 个固结点 三 作业 环境 模板及其支架在安装过程中，必须设置有效防倾覆的临时固 定 设施 高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下 高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护 作业面临边防护及孔洞封严措施应到位 垂直交叉作业上下应有隔离防护措施 四其他 验收结论 验收日期: 年 月 日 参加 验收 人员 总 承 包 单 位专业承包单位监 理 单 位 专项方案编制人(签名): 专项方案编制人(签名): 专业监理工程师(签名): 项目技术负责人(签名): 项目技术负责人(签名): 总监理工程师(签名): 项目负责人(签名): 项目负责人(签名): （项目章）（项目章）
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