施施工工安安全全防防护护用用具具、设设备备、器器材材报报审审表表 GDAQ4317GDAQ4317 工程名称: 致: (项目监理机构) 我方于年月日 进场的施工安全防护用具、设备、器材如附表,质量证明 文件齐全有效,经自检,符合要求,请予以核验。 附: 1.施工安全防护用具、设备、器材一览表(包括序号、施工安全防护用具、设备、器材名称、单位、数 量、自检状况等); 2.质量证明文件、检验报告、验收文件等。 总(分)包单位(项目章): 项目负责人(签名): 年 月 日 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师(签名): 年 月 日 总监理工程师审核意见: 项目监理机构(章): 总监理工程师(签名): 年 月 日