建设项目工程竣工环境保护三同时验收登记表.doc

1、建设项目工程竣工环境保护建设项目工程竣工环境保护“三同时三同时”验收登记表验收登记表填表单位（盖章）：填表人（签字）：项目经办人（签字）：建建设设项项目目项目名称项目名称建设地点建设地点行业类别行业类别建设性质建设性质新新 建建改改 扩扩 建建技技 术术 改改 造造设计生产能力设计生产能力建设项目开工日期建设项目开工日期年年月月实际生产能力实际生产能力投入试运行日期投入试运行日期投资总投资总概算概算（万元）（万元）环保投资环保投资总概算总概算（万元）（万元）所占比例（所占比例（%）环评环评审批部门审批部门批准文号批准文号批准时间批准时间初 步 设 计初 步 设 计 审 批 部 门审 批 部 门

2、批准文号批准文号批准时间批准时间环 保 验 收 审 批 部 门环 保 验 收 审 批 部 门批准文号批准文号批准时间批准时间环 保 设 施 设 计 单 位环 保 设 施 设 计 单 位环保设施施工单位环保设施施工单位环保设施监测单位环保设施监测单位实际总投资实际总投资（万元）（万元）实际环保投资实际环保投资（万元）（万元）所占比例（所占比例（%）废水治理废水治理（万元）（万元）废气治理废气治理（万元（万元）噪声治理噪声治理（万元）（万元）固废治理固废治理（万元）（万元）绿化及生绿化及生态态（万元（万元）其它其它（万元（万元）新增废水处理设施能力新增废水处理设施能力t/d新增废气处理设施能力新增

3、废气处理设施能力Nm3/h年 平 均 工 作 时年 平 均 工 作 时h/a建设单位建设单位邮政编码邮政编码联系电话联系电话环评单位环评单位污污染染物物排排放放达达标标与与总总量量控控制制（工工业业建建设设项项目目详详填填）污染物污染物原有原有排排放量放量(1)本本期期工程工程实际实际排排放浓度放浓度(2)本本期期工程工程允许排允许排放浓度放浓度(3)本本期期工程产工程产生量生量(4)本本期期工程自工程自身削减量身削减量(5)本本期期工程工程实际实际排排放量放量(6)本本期期工程工程核定排核定排放总量放总量(7)本本期期工程工程“以新带以新带老老”削减量削减量(8)全厂实际全厂实际排放总量排放

4、总量(9)全厂全厂核定核定排放总量排放总量(10)区域平衡替区域平衡替代削减量代削减量(11)排放增排放增减量减量(12)废水废水化学需氧量化学需氧量氨氨氮氮石油类石油类废气废气二氧化硫二氧化硫烟烟尘尘工业粉尘工业粉尘氮氧化物氮氧化物工业固体废物工业固体废物与项目有关的其它特征污与项目有关的其它特征污染物染物注注：1、排放增减量：（+）表示增加，（-）表示减少2、(12)=(6)-(8)-(11)，（9）=(4)-(5)-(8)-(11)+（1）3、计量单位：废水排放量万吨/年；废气排放量万标立方米/年；工业固体废物排放量万吨/年；水污染物排放浓度毫克/升；大气污染物排放浓度毫克/立方米；水污染物排放量吨/年；大气污染物排放量吨/年