1、现场心肺复苏术心肺复苏术（CPR）。心肺复苏（CPR）术，亦称基本命支持（basiclifesupport,BLS），是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在 46 分钟内所必须采取的急救措施之一。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（四分钟以上开始造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害），因此施救时机越快越好。心肺复苏术的程序（1）判断患者有无意识与反应，轻拍患者肩部，并高声呼叫：“喂！你怎么啦？”（2）启动 EMS 系统（院前急救医疗服务系统），患者如无反应，立即拨打急救电话 120、及时启动 EMS 系统。如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救、寻求旁人帮助。2005 年国际心肺复苏及
2、心血管急救指南 建议，如发现患者无反应，应立即打电话，启动 EMS；但对于溺水、创伤、药物中毒及 8 岁以下儿童，先进行徒手 CPR 一分钟后，再打急救电话求救。（3）将患者置于复苏体位，如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发；头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响 CPR 的效果。（4）开放气道:当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下
3、降，导致舌后坠，造成气道梗阻。如将下颌前推移，可使舌体离开咽喉部；同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异物，如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成气道阻塞。无论选用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放。在 CPR 的全过程中，应使气道始终处于开放状态。常用开放气道方法如下：1）压额提颏法:如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。2）双手拉颌法:如已发生或怀疑颈椎损伤，选
4、用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。3）压额托颌法:站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。（5）判断有无呼吸：开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。判断时间不
5、得超过 10 秒钟，并应以看为主。一看：即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。二听：即用耳朵听患者是否有呼吸音。三感觉：即用面颊感觉患者是否有气流呼出。（6）口对口吹气，口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法。空气中含氧气 21%，呼出气体中仍含氧气约 16%，可以满足患者的需要。如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。1）确定患者无呼吸后，立即深吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴，同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼，缓慢向患者肺内吹气两次。2）每次吹气量 7001000ml（或 10ml/kg）,每次吹气持续 2秒钟，吹气时见到患者胸部出现起伏即可。3）如果只进行人工通气，通气频率应为 10
6、12 次/分钟。吹气过程中，应始终观察患者胸部有无起伏运动。吹气时如无胸部起伏或感觉阻力增加，应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。4）专业人员也可选择其他通气方式，如球囊-面罩、气管插管等。（7）判断有无颈动脉搏动，非专业人员在进行 CPR 时，不再要求通过检查颈动脉是否搏动，但对于专业人员仍要求检查脉搏，以确定循环状态。检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉（位于胸锁乳突肌内侧缘），而绝不可选择桡动脉。检查时间不得超过 10 秒钟。如不能确定循环是否停止，应立即进行胸外心脏按压。（8）胸外心脏按压，胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的 1/41/3、脑血流量可达到正常时的 30%，这就可以保证机体最低限度的需要了。1）按压原理通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心脏直接受到直接挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心，即“心泵原理”。多数学者认为，胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。2）胸外心脏按压的方法操作时根据患者身体
安全达人 