1、小餐饮日常监督检查表企业名称负责人经营地址联系方式许可证号有效期经营类型小餐馆小吃店小饮品店经营范围检查时间年月日时分至时分检查项目检查项目检查内容检查内容检查结果检查结果主体资格主体资格小餐饮经营许可证是否超过有效期（已经提交延续申请的除外）是 否是否存在转让、涂改、出借、倒卖或者出租等行为。是 否是否在就餐场所醒目位置公示小餐饮经营许可证、从业人员健康证明和食品添加剂等食品相关信息是 否人员管理人员管理从业人员是否持有效合格的健康证明是 否从业人员个人卫生是否符合要求：操作时穿戴整洁的工作服、工作帽，操作时不抽烟，不留长指甲或涂指甲油、佩带饰物，无手部破损。是 否是否聘用禁止聘用人员从事食
2、品安全工作是 否经营场所经营场所场所内外环境是否整洁，距离污染源是否符合要求是 否场所布局是否符合要求是 否地面与排水、墙壁与门窗、屋顶与天花板是否符合要求。是 否物品存放是否进行合理分区，是否有标识是 否设施设备设施设备食品用工具、容器等是否符合要求是 否是否规范使用设施设备是 否清洗、消毒和保洁设施是否符合要求是 否供水设施是否符合要求是 否通风排烟设施是否符合要求。是 否采光照明设施是否符合要求。是 否废弃物暂存设施是否符合要求。是 否防鼠、防虫、防尘设施是否符合要求是 否检查项目检查项目检查内容检查内容检查结果检查结果采购贮存采购贮存是否进行进货验收；是否审查原料（包括食品添加剂、包装
3、材料）来源；进货记录及索证索票是否齐全、有效、一致。是 否制作加工制作加工是否采购国家明令禁止用于餐饮的食品；是 否是否采购回收食品、病死畜禽及非食品原料。是 否制作加工过程是否存在交叉污染。是 否原辅材料贮存条件是否符合要求；是否将原辅材料与有毒、有害及不洁物品混贮。是 否集中消毒的餐饮具是否具有合格凭证是 否原辅材料是否感官性状异常；是否及时清理变质或者超过保质期的原辅材料。是 否是否采购食品添加剂；是否符合五专管理要求。是 否是否定期检查各项食品安全防范措施的落实情况，是否及时消除食品安全事故隐患是 否专用设施专用设施设备设备供应凉菜尤其是冷荤凉菜是否有专区、专案、专用工具容器和专门的冷藏设施。是 否供应集中制作的熟肉制品，是否配备具有加热或冷藏功能的密闭熟食售卖柜。是否使用专用工具进行夹取、售卖。是 否供应集中制作的快餐食品，是否配备具有保温功能的密闭售卖柜（车），是否使用专用工具进行夹取、售卖。是 否其他需要其他需要说明问题说明问题整改情况整改情况餐饮经营者签字：餐饮经营者签字：年年月月日日检查人员签字：检查人员签字：年年月月日日检查表一式两联，第一联留存，第二联交于经营者保存。
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