学生危机事故汇报表学生危机事故汇报表学生学生信息信息姓名性别年龄学院专业年级心理普查情况有无心理咨询家庭家庭信息信息居住地城市农村经济状况富裕一般贫困特困家庭结构双亲家庭单亲家庭重组家庭离婚家庭孤儿亲子关系正常不好父母关系好不好其它是否危是否危机干预机干预干预干预措施措施直接诱直接诱发危机发危机的事件的事件个案危个案危机爆发机爆发前的心前的心理状态理状态个 案 详个 案 详细 的 心细 的 心理 危 机理 危 机表 现 及表 现 及事 故 经事 故 经过(可过(可另 附 材另 附 材料)料)领导领导意见意见