食品安全突发事件登记表参考模板范本.doc

-1-食品安全突发事件登记表事故发生单位地址发 病 时 间年日时分进 食 时 间年日时分发病人数（人）进食人数（人）可疑食品症状恶心 呕吐 （次/天）腹痛 腹泻 （次/天）头痛 头晕 发热 （）脱水 抽搐 青紫 呼吸困难 昏迷 救治情况就 诊 地 点临 床 诊 断主要治疗措施用 药 情 况治 疗 效 果报告情况食品药品监管部门已报告 /未报告 上 级 主 管 部 门已报告 /未报告 政府部门已报告 /未报告 处理意见及处理情况报告人信息姓名工作单位及职务联 系 电 话