医疗保障基金风险自评指南DB41T3025-2025.pdf

医疗保障基金风险自评指南讲解了河南省针对医疗保障基金风险评估的具体指南标准，内容包括风险管理组织架构、自评对象与方法、结果应用等方面，并提供了详细的评分表和评估规则。该指南定义了医疗保障基金为包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和医疗救助等专项基金，强调风险自评的总体原则是全面性、科学性、客观性和实效性，要求通过自评识别、评估、应对和监督基金安全。指南描述了组织架构分为决策层、组织层和实施层，明确各层职责与协作机制；自评对象涵盖基金运行状况、管理质量、内部控制及违法违规情况；自评方法采用统计分析法，将风险等级划分为极高、高、中和低风险，并基于评分制生成自评报告；结果应用部分指导如何根据风险级别采取相应措施，包括通报、分析制度、紧急响应和改进机制，以实现基金风险化解和安全维护的目标。医疗保障基金风险自评指南适用于河南省医疗保障经办机构开展基本医疗保险和医疗救助基金的风险评估工作，主要用于各级医疗保障行政部门、经办中心及相关部门在基金管理和风险防控中实施自评实践，帮助提高基金安全性和监管效率，防范运行风险。