动物医院病历管理制度.docx

动物医院病历管理制度（一）严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历；（二）除涉及对患畜实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量控制人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患畜的病历，因科研、教学需要查阅病历的，需经医务人员同意，阅后应当立即归还；（三）病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外；（四）病历记录要简明扼要，患病动物的名称、性别、年龄、品种;主人姓名、住址、联系电话等;主诉、现病史、既往史，诊断过程及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写并签全名；（五）设立住院病历编号制度，住院病历应当标注页码；（六）在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管；病区应当在收到患者的化验单（检验报告） 、医学影像检查资料等检查结果后 24 小时内归入住院病历；住院病历在患者出院后由病案室负责集中、统一保存和管理；（七）住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管；（八）凡出院病历三个工作日、死亡病历五个工作日全部收回病案室，定期对病历进行清查，仔细核对，发现问题及时解决。