高处作业验收表式.docx

1、高处作业验收表式高处作业验收表式工程名称总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人序号 检查项目检查内容与要求验收结果1安全帽进入施工现场的人员必须正确佩戴安全帽安全帽的质量应符合规范要求2安全网在建工程外脚手架的外侧应采用密目式安全网进行封闭安全网的质量应符合规范要求3安全带高处作业人员应按规定系挂安全带安全带的系挂应符合规范要求安全带的质量应符合规范要求4临边防护作业面边沿应设置连续的临边防护设施临边防护设施的构造、强度应符合规范要求临边防护设施宜定型化、工具化，杆件的规格及连接固定方式应符合规范要求5洞口防护在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口等孔洞应采取防护措施防护措施、设施应符合规范

2、要求防护设施宜定型化、工具化电梯井内每隔两层且不大于 10m 应设置安全平网防护6通道口防护通道口防护应严密、牢固防护棚两侧应采取封闭措施防护棚宽度应大于通道口宽度，长度应符合规范要求当建筑物高度超过 24m，通道口防护顶棚应采用双层防护防护棚的材质应符合规范要求7攀登作业梯脚底部应坚实、不得垫高使用折梯使用时上部夹角宜为 3545，并应设有可靠拉撑装置梯子的材质和制作质量应符合规风要求8悬空作业悬空作业处应设置防护栏杆或采用其他可靠的安全措施悬空作业所使用的索具、吊具、料具等应经验收、合格后方可使用SG07-38（续）9移动式操作平台操作平台应按规定进行设计计算移动式操作平台，轮子与平台连接

3、应牢固、可靠，立柱底端距离地面高度不得大于 80mm操作平台应按设计和规范要求进行组装，铺板应严密操作平台四周应按规范要求设置防护栏杆，并应设置登高扶梯操作平台的材质应符合规风要求10悬挑式物料钢平台悬挑式物料钢平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行设计计算悬挑式物料钢平台的下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑物结构上斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧各设置前后两道钢平台两侧必须安装固定的防护栏杆，并在平台明显处设置荷载限定标牌钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固验收结论验收日期：年月日参加验收人员总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人：（签名）专项方案编制人：（签名）专业监理工程师：（签名）项目技术负责人：（签名）项目负责人：（签名）（项目章）项目技术负责人：（签名）项目负责人：（签名）（项目章）总监理工程师：（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。