狭小空间安全作业票狭小空间安全作业票编号：狭小空间名称生产、检修作业内容狭小空间主要介质作业时间安全措施 确认人签字负责人 年 月 日作业单位负责项目栏作业单位作业负责人作业监护人作业中可能产生的有害物质作业安全措施负责人 年 月 日密闭空间采样分析分析项目有毒有害介质可燃气含氧量取样时间取样部位分析人分析标准分析依据审批意见 批准人 年 月 日
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