1、绿色建筑工程概况LS1.1001工程名称项目工程工程地址工程类别预（概）算建安工作量(万元)投资类别其中：桩基(万元)建筑面积层次土建(万元)结构类型开工日期 年 月 日安装(万元)完工日期 年 月 日验收日期 年 月 日装修(万元)单 位 名 称资质等级法人代表项目负责人建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位总包分包分包分包分部工程概况基础主体结构建筑装饰装修建筑屋面建筑给排水及采暖建筑电气智能建筑通风与空调电梯附 注复核人：填表人：江苏省建设工程质量监督总站监制绿色建筑分部工程质量控制资料核查记录LS1.2001工程名称项目工程施工单位序号资料名称份数核查意见核查人1管理资料设计文件、图
2、纸会审记录和洽商2绿色建筑工程设计变更及施工图变更审查文件3绿色建筑工程施工技术方案4围护结构主要材料、设备和构件的质量证明文件（出厂检验报告）、进场检验记录、型式检验报告（含墙体外保温系统耐候性检验报告）、进场复验报告5隐蔽工程验收记录和相关图象资料6分项工程质量验收记录7建筑围护结构节能构造现场实体检验记录8外窗气密性现场检验报告9热工性能现场检验报告10设备安装主要材料、设备和构件的质量证明文件、进场检验记录、进场复验报告11隐蔽工程验收记录和相关图像资料12分项工程质量验收记录13风管及系统严密性检验记录14现场组装的组合式空调机组的漏风量测试记录15设备单机试运转及调试记录16系统联
3、合试运转及调试记录17系统节能性能检验报告18其他对工程质量有影响的重要技术资料核查结论总监理工程师：施工单位项目经理：（建设单位项目负责人）年 月 日 年 月 日工程项目施工管理人员名单及岗位证书LS1.3001岗位姓名身份证号岗位证编号证书等级发证日期发证部门证书有效期审核人质检员 年 月 日施工现场质量管理检查记录LS1.4001开工日期：年 月 日工程名称项目工程 施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人勘察单位项目负责人序号项目内容1项目部质量管理体系2现场质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包单位管理制度5图纸会审记录6地质勘察资料7施工技术标准8施工组织设计编制及审批9物资采购管理制度10施工设施和机械设备管理制度11计量设备配备12检测试验管理制度13工程质量检查验收制度自检结论：检查结论：施工单位项目负责人：总监理工程师(建设单位项目负责人)：年 月 日 年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制
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