1、电梯工程概况表苏 DT1.1 001工程名称项目工程工程地址地上层数地下层数电梯概算万元建筑面积m2工程类别结构类型开工日期 年 月 日完工日期 年 月 日验收日期 年 月 日单 位 名 称资质等级法人代表项目负责人建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位总包分包结构类型层数地上面积地下面积生产厂家电梯类型额定速度开门方式额定载重量安装位置专业技术负责人：专业监理工程师：年 月 日 年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制电梯分部工程质量验收记录苏 DT1.2001（子）单位工程名称项目工程子分部工程数量分项工程数量施工单位项目负责人技术（质量）负责人分包单位分包单位项目负责人分包内容序号子分
2、部工程名称分项工程名称检验批数量施工单位检查结果监理单位验收结论质量控制资料安全和功能检验结果观感质量检验结果综合验收结论施工单位设计单位监理单位建设单位项目负责人：项目负责人：总监理工程师：项目负责人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制电梯工程质量控制资料核查记录苏 DT1.3001单位（子单位）工程名称项目工程施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人续表单位（子单位）工程名称项目工程施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3制冷、空调、管道强度试验、严密性试验记
3、录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录91电梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收记录4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录81图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书技术文件、进场检（试）验报告3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收记录9结论：施工单位项目经理：总监理工程师：(建设单位项目负责人)年 月 日 年 月 日电
4、梯工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录苏 DT1.4001单位(子单位)工程名称项目工程包含子分部/分项或(系统/子系统)施工单位项目负责人分包单位项目负责人序号安全和功能检测试验资料核查（抽查）项目资料份数核查意见/备注抽查结果/备注核查(抽查)人1涉及安全和功能的调试（检测）记录施工单位人员签名：2电梯的设备（系统）运行试验记录3各类电梯的检测（检验）报告（检测机构出具）监理（建设）单位人员签名：综合结论意见分包单位施工单位监理（建设）单位项目专业技术负责人签名：项目专业技术负责人签名：项目专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）签名：年 月 日 年 月 日 年 月 日电梯工程观感
5、质量检查记录苏 DT1.5 001工程名称项目工程施工单位序号项 目质 量 状 况质量评价1电梯、自动扶梯、自动人行道设备2驱动主机安装3导轨安装4门系统安装5液压系统安装6轿厢及其操作控制7悬挂装置、随行电缆等安装8自动扶梯、自动人行道梯级、踏板、扶手带、护壁等安装9电气装置安装10电梯机房环境1112131415161718观感质量综合评价检查结论施工单位项目经理：总监理工程师：(建设单位项目负责人)年 月 日 年 月 日 注：质量评价为差的项目，应进行返修。抽查点（处）“好”在质量状况中打“”，为“一般”的打“”，为“差”的打“”。工程项目施工管理人员名单及岗位证书苏 DT1.6 001
6、工程名称项目工程施工单位技术部门负责人执业证号联系电话质量部门负责人执业证号联系电话项目经理执业证号联系电话项目技术负责人执业证号联系电话质量员执业证号联系电话 企业技术负责人：（公章）企业法人代表：年 月 日 审核意见：建设单位项目负责人（总监理工程师）：（公章）年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制电梯安装人员资格证汇总表苏 DT1.7 001序号姓名现聘企业名称证书类别证书编号有效期合计上报人，共本证书制表人(签字)：项目经理：项目部章：年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制电梯工程施工现场质量管理检查记录苏 DT1.8 001开工日期：年 月 日工程名称项目工程施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人勘察单位项目负责人序号项目内容1项目部质量管理体系2现场质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包单位管理制度5图纸会审记录6地质勘察资料7施工技术标准8施工组织设计编制及审批9物资采购管理制度10施工设施和机械设备管理制度11计量设备配备12检测试验管理制度13工程质量检查验收制度自检结论：检查结论：施工单位项
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